老年妇科病430例临床剖析

【摘要】 目的 了解年龄大于60岁的女性妇科病发病规律及临床特点。方法 对430例老年妇科病人的临床资料进行回顾性分析。结果 研究的对象主诉以外阴不适者最多（占22.56%），其次为阴道出血、腹痛、腹胀等。疾病类型以各种炎症最多46.7%，妇科肿瘤次之。恶性肿瘤发生率约为19.6%。结论 炎症和肿瘤是老年妇科病中最常见的。应加强卫生宣传与定期妇检。
【关键词】 老年人妇科病
　　我院于2007年1月至2009年12月间，共有430例老年妇女在门诊与病房就诊治疗。现将临床资料分析报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 研究对象。在上述期间，共有430例老年妇女来诊与就治。年龄60～91岁，平均69.1岁。60～69岁219例，70～79岁150例，≥80岁61例。病人绝经年限7～41年，平均21.4年。
　　1.2 诊断依据。妇科常规内诊、宫颈细胞学、阴道分泌物常规镜检、妇科B超、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜、手术活组织标本送病理检查。
　　1.3 研究方法。采用回顾性分析法，并列项统计。
　　1.4 统计学处理。计数资料样本率用x2检验。
　　2 结果
　　2.1 主诉和症状。研究对象的第一主诉主要有：外阴感觉异常97例（22.5%）、阴道出血75例（17.4%）、腹痛48例（11.2%）、腹胀39例（9.1%）、阴道内有肿物膨出42例（9.8%）、无症状（普查发现病变）40例（9.3%）、排尿异常38例（8.8%）、阴道分泌物不正常20例（4.7%）与其它主诉31例（7.2%）。
　　2.2 病种。老年性阴道炎139例（32.3%），其它妇科炎症62例（14.4%）。妇科良性肿瘤61例（14.2%），子宫脱垂或阴道壁膨出50例（11.6%），妇科恶性肿瘤82例（19.1%），其它妇科疾病36例（8.4%）。同时诊断两或两个以上疾病时以第一疾病计数。
　　2.3 妇科肿瘤发病情况。430例中有143例诊断为妇科肿瘤。其中良性肿瘤61例（42.7%）、恶性肿瘤82例（57.3%）。所有肿瘤中，以卵巢肿瘤居多60例（41.9%）。其中卵巢恶性肿瘤22例（36.7%）。

详见表1
表1 老年妇科病中妇科肿瘤发生情况
肿瘤性质 肿瘤类型 例数（%）
良　　 卵巢良性肿瘤 38（62.3）
性　　 子宫肿瘤 19（31.1）
n=61　　子宫腺肌瘤 2（3.3）
　　 阴唇肿瘤 2（3.3）
性　　 子宫内膜癌 24（29.3）
n=82　　 宫颈癌 34（41.5）
　　　　 输卵管癌 2（2.4） 不同年龄段老年妇科恶性肿瘤发生情况见表2。
表2 不同年龄段老年妇科恶性肿瘤发生情况（n%）
年龄段 例 数 恶性肿瘤
60～69 219 51（23.28）
70～79 150 26（17.30）
≥80 61 5（ 8.20）
P　　 ≥80段与60～69段比 ＜0.05　　
不同主诉老年妇科恶性肿瘤发生情况见表3。
表3 不同主诉老年妇科恶性肿瘤发生情况（n%）
主诉（症状） 例 数 恶性肿瘤
阴道出血 75 41（54.70）△
腹　　痛 48 17（35.40）
无 40 2（ 5.00）※
腹　　胀 39 20（51.28）
盆腔肿物 28 2（ 7.10）※
表中△与※比较，有统计学意义（P＜0.05）。
　　3 讨论
　　今日，我国已步入老龄化社会，因经济状况、习俗、饮食等的不同，老年妇科病发病肯定存在差异。就本文数据而言，就与曲秀平等[1]的报道不同。
　　3.1 老年妇科炎症。本调查总发病率为46.7%，其中老年性阴道炎占32.3%。可见妇科炎症特别是阴道炎是老年妇科病的高发病种。究其原因，与其卵巢功能减退，雌激素水平下降，阴道粘膜萎缩变薄，阴道上皮内糖原含量下降，阴道内PH上升呈碱性致抵抗微生物入侵的能力降低所致[2]。
　　3.2 老年妇科肿瘤。良性肿瘤以卵巢良性肿瘤居高，子宫肌瘤则位居其次。本调查中妇科良性肿瘤61例（14.18%），这表明老年妇科良性肿瘤发病率仍高企。一般而言，绝经后卵巢功能减退，雌激素分泌停止，肌瘤本应萎缩、变小。但本组仍有处在生长状态的，这说明尽管卵巢发生变化，但仍可发生肿瘤[3]。
老年人是恶性肿瘤高发人群，老年妇女亦复如此。本组资料显示子宫颈癌、子宫内膜癌发病比例最高（也和曲秀平等[1]的报道不同），且主诉以阴道出血、腹胀、腹痛最为多闻。
　　3.3 从发病年龄看。60～69岁年龄段恶性肿瘤发生率为23.28%。70岁～79岁为17.3%。≥80岁为8.2%，呈逐年龄段下降趋势。且具统计学意义（P＜0.05）。
　　3.4 本调查中卵巢肿瘤共60例，其中恶性者22例（36.6%）。与吴震溟等[4]报道的36.8%相近。但和邵秀娟等的报道[5]比，高一些。可能与所选病例以农村妇女比例大不无关系。
参 考 文 献
[1] 曲秀平，夏蓓.老年妇科疾病538例临床分析[J].实用老年医学2009，23（2）140～142.
[2] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M]北京人民卫生出版社2000：1026.
[3] 周美清主编.现代老年妇科学.北京，人民军医出版社，1999：227.
[4] 吴震溟，狄文.绝经后巨大卵巢肿瘤的诊治[J].实用老年医学，2003，17（2）：96～98.
[5] 邵秀娟，诸溢杨，等.老年妇女卵巢肿瘤112例临床分析[J].实用老年医学，2008，22（2）：149～151.