针刺结合康复训练治疗中风后肩手综合征临床研究

【摘要】 ［目的］探讨针刺结合康复训练对偏瘫患者肩手综合征的疗效。［方法］将61例患者随机分为针康组（31例）和针刺组（30例），针康组采用针刺结合康复训练，针刺组只给于针刺治疗，两组疗程均为4周，观察其疗效。［结果］针康组在VAS评分、FuglMeyer运动功能评分及BI评分比针刺组均有明显提高。［结论］针刺结合康复训练对肩手综合征具有较好的疗效。

【关键词】 肩手综合征；中风；针刺疗法；康复训练

　　Abstract： ［Objective］ To explore the cure effect of acupuncture and exercise on hemiplegy shoulderhand syndrome.［Method］ Randomly pide 61 cases into Zhenkang group 1（30 cases） taking acupuncture and exercise，and acupuncture group 2（30） only acupuncture; all for 4w，observe the effects.［Result］ On VAS score and FuglMeyer function and BI scores，all were more increased in group 1 than group 2.［Conclusion］ Acupuncture and exercise in combination has better cure effect on shoulderhand syndrome.

　　Key words：shoulderhand syndrome; stroke; acupuncture; exercise

　　中风偏瘫患者易并发肩手综合征（shouldhand syndrome，SHS），主要表现为患者肩关节半脱位，肩及手部疼痛明显，患手肿胀、皮温升高以及关节活动功能受限等，是严重影响瘫痪上肢功能恢复的主要原因之一。我们自2006年以来，与相关医院及科室合作，采用针刺结合康复训练治疗中风后肩手综合征，取得满意疗效。现介绍如下。

　　1 临床资料

　　61例病例来源于平阳中医院内科及浙江省针灸推拿医院康复科住院病人，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准［1］及肩手综合征诊断标准［2］，并经头颅CT或MRI检查证实确诊为脑梗死、脑出血或脑栓塞者。患者排除标准如下：严重意识障碍；严重的认知功能障碍；心肾功能不全；呼吸系统严重感染以及其他属于运动疗法禁忌症等。采用随机数字表法将上述患者分为针康组（针刺结合康复训练）以及针刺组（单纯针刺）。针康组患者31例，其中男19例，女12例；年龄最小49岁，最大81岁，平均62.6岁；脑梗死20例，脑出血11例，病程最长14个月，最短为1个月，平均4.5个月。针刺组患者30例，其中男18例，女12例；年龄最小51岁，最大84岁，平均63.1岁；脑梗死20例，脑出血10例；病程最长为13个月，最短为半个月，平均4.6个月。经齐同性对比两组患者一般情况及病情比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　2 治疗方法

　　2.1 针康组

　　针刺先以32号40mm针灸针在患侧肩髃、肩髎、肩贞、肩内陵、曲池、手三里、合谷、外关穴，垂直进针25～30mm，行平补平泻手法，以得气为度，每次留针30min，肩关节局部TDP照射，同时结合康复训练，具体方法如下：（1）良肢位摆放，嘱患者床上尽可能采取肩外展、伸展，肘伸展、腕指伸展体位，必要时可以借助枕头及辅助具或支具。（2） 主动与被动运动：在不引起疼痛前提下进行偏瘫侧肩、肘、腕、指的被动运动，同时鼓励患者做主动或在健手帮忙下的主动辅助运动。例如，利用健手帮忙偏瘫侧上肢进行抬举及前伸训练，即双手掌十指交叉，患侧拇指在上，伸肘上举或前伸，反复进行，并做主动耸肩动作另外嘱患者进行偏瘫侧肢体抓握、磨砂板及日常生活活动能力训练。主动和被动训练2次/d，每次45min，连续4周；注意在患者中风早期避免进行抗阻活动。（3）向心性缠绕法：采用直径1～2mm羊毛线于每个指尖处绕一小环，快速有力地向近心端逐个缠绕至根部，每指2～3次，必要时可缠绕到腕部，连续4周。（3）冰水热水浸泡法：治疗师先将患侧手置于冰水中，再将患手置于50℃左右的热水中，如此反复10min，注意防止冻、烫伤。

　　2.2 针刺组

　　针具、取穴、手法以及留针时间等与针康组一致。

　　3 结果

　　3.1 疗效评定标准

　　两组患者分别于治疗前、治疗4周后进行疗效评定，采用目前国际上临床常用的视觉模拟尺法（VAS）：患者在一支长10cm，两端分别标有“不痛（0cm）”与最痛（10cm）”的尺子上，指出患者疼痛的程度；采用FuglMeyer评定偏瘫侧上肢运动功能（66分）；采用Barthel指数（Barthel Index BI）评定患者日常生活活动能力。

　　3.2 统计学方法

　　所有数据采用Spss10.0版软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　3.3 结果

　　治疗前两组患者疼痛VAS评分，上肢FuglMeyer评分、BI评分无显著性差异（P>0.05），经过相应治疗后，发现两组患者VAS评分、上肢FuglMeyer评分，BI评分均有显著性差异（P<0.05），具体数据见表1，结果表明针康组在缓解偏瘫侧肢体疼痛、改善运动功能、提高日常生活活动能力方面明显优于单纯针刺组。另外，两组患者经4周治疗后，其肩手综合症均较治疗前有明显改善。表1 两组患者治疗前后各项评分结果比较（略）

　　4 讨论

　　本研究通过对脑卒中偏瘫后肩手综合征患者进行针刺及综合康复治疗，其中针刺不但具有疏通经络，活血止痛之功，同时又可对植物神经具有调节作用，是治疗中风偏瘫传统的康复方法之一［34］。现代康复良肢位摆放可促进静脉回流，阻止血液淤滞，使松弛肩关节相对固定，肱骨头不易向下或向侧方移位，坐位及立位训练时须防止肱骨头因上肢重力下坠而脱离关节盂，被动关节活动时应加强外展、外旋活动［5］。运动再学习理论认为主动训练对肩手综合症治疗意义更大。向心缠绕法能有效促进静脉回流、消除水肿；冰水刺激能激发患者肌肉活动，使肌肉反射性回缩，从而改善静脉回流，促进患肢水肿消除，防止疼痛及肌肉僵硬、挛缩［6］。综上所述，传统针刺方法结合现代康复措施，不但可以有效缓解疼痛、水肿等症状，同时还可提高患者的运动功能及日常生活能力。有效地改善患者独立生活能力，提高其生活质量，值得临床推广应用，尤其是广大针灸临床专业人员。

参考文献

　　［1］王新德.急性脑血管病诊断标准（第四届全国脑血管病修订方案）［J］.中华神经科杂志，1995，（23）：670.

　　［2］繆鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定与治疗［M］.北京：华夏出版社，1996：178179.

　　［3］Van Ouwenaller C，Laplace PM，chantraine A.Painful shoulder in hemiplegia［J］.Arch phys Med Rehabil，1986，67：2326.

　　［4］Dursun E，Dursun N，Ural CE，et al.Glenohumeral joint subluxation and reflex sympathetic dystrophy in hemiplegic patients［J］.Arch phys Med Rehabil，2000，81：944946.

　　［5］Petehkrua W，Harris SA.Shoulder pain as an unusual presentation of pneumonia in a stroke patient： a case report［J］.Arch Phys Med Rehabil，2000，81：827829.

　　［6］Griffin HW.Hemiplegic shoulder pain［J］.Phys Ther，1986，66：18841893.