【关键词】 溃疡性结肠炎；白头翁;中药灌肠
Key words：ulcerative colonitis；windflower；TCM enema
溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称。是以直肠和结肠黏膜慢性炎症和溃疡形成为病理特点的炎症性消化疾病，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。临床上较为常见，迄今病因尚不明确。可能与自身免疫、变态反应、遗传、感染等因素有关。近年来我院采用中药灌肠结合西医治疗溃疡性结肠炎取得了理想疗效。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
病例来源于永康市中医院肛肠外科2008年6月至2009年11月门诊及部分住院患者，观察病例共60 例，随机分成两组：观察组30例，男性13 例，女姓17 例，年龄在19～67 岁之间，其中20 岁以下3 例，21～40 岁10 例，41～50 岁13 例，51 岁以上4 例。对照组30 例，男性14 例，女姓16 例，其中20岁以下2 例，21～40 岁9 例，41～50 岁14 例，50 岁以上5例。临床表现：腹泻：腹泻的程度轻重不一，轻者3～4次/d，重者每日排便次数可多达数10次，粪质多呈糊状及稀水样，混有黏液脓血。腹痛：轻型和病变缓解期可无腹痛，或呈轻度到中度隐痛，少数绞痛；严重病例可有食欲不振、恶心呕吐。全身表现：急性期和急性发作期常有低热，重者可有高热和心动过速。病程发展中可出现消瘦、贫血、乏力、水电解质平衡失调及营养不良等表现。肠外表现：常可见结节性红斑、眼色素葡萄膜炎、关节炎、口腔黏膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。两组患者治疗前年龄、性别、病程等资料，以统计处理，差异无显著性（P>0.1），具有可比性。
1.2 辅助检查
全部病例患者治疗前均检查大便常规，大便细菌培养、免疫球蛋白、结肠镜等，大便常规见粘液或脓血便，镜检红、白细胞满视野28 例，其余白细胞20 个以上，红细胞均在6个以上。大便培养未见细菌生长，结肠镜：直肠及乙状结肠者55 例，全结肠者5 例;肠镜下见：结肠粘膜充血水肿，血管纹理模糊，有散在出血点7例;伴见较密集出血斑、片、粘膜糜烂者27例，黏膜溃疡者26例，病理检查为慢性炎性改变。
1.3 治疗方法
对照组给予卧床休息，全身支持治疗，改善全身营养状况，调节水电解质及酸碱平衡，应用肾上腺皮质激素（口服强的松5～10mg tid，一到两周后剂量递减，每周减少5mg，直到最后5mg/d作为维持量）艾迪沙（1000mg qid，待病情稳定后逐渐减量至维持量2g/d）等综合治疗。观察组在此基础上加用中药灌肠治疗。处方组成：黄连10g，黄芩15g，山栀子10g，茯苓10g，地榆20g，茜草15g，槐角20g，侧柏叶30g，荆芥30g，黄柏10g，木香10g，白头翁15g。若里急后重加枳壳、生大黄（后下）;若发热加银花、连翘；以上方药加水500ml 煎沸15～20min 取汁100ml 待煎液温度为39 ℃左右，每晚睡前1 次灌肠保留1h。
1.4 疗效标准
治愈：临床主要症状消失，次症状消失或基本消失，肠镜检查黏膜病变恢复正常，或溃疡病变形成瘢痕；大便检查3次正常。显效：临床主要症状基本消失，次症状改善，肠镜检查黏膜病变恢复基本正常。大便常规检查红、白细胞每高倍视野<3个。好转：临床主要症状改善，肠镜检查黏膜病变恢复尚可，大便常规检查红、白细胞每高倍视野约为5个。无效：临床症状及结肠镜检粘膜及病理检查无改善。
2 结果
两组治疗结果比较：观察组治愈18例，治愈率60%;有效8例，总有效率86.7%。对照组治愈9例，治愈率30%，有效10例，总有效率为63.3%，两组治愈率和总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.01，P<0.05），随访观察6个月，观察组复发率为11.5%，对照组复发率为42.1%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
现代医学认为溃疡性结肠炎主要发生在直肠和结肠黏膜的慢性非特异性炎症性疾病。本病的发生涉及免疫异常，是一种自身免疫性疾病，并且和遗传因素也有很大关系。精神、饮食也有一定影响。西医治疗本病效果一般，主要应用氨基水杨酸类、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂等。应用时间长，毒副作用大。而中药局部灌肠，药物直达病处，可提高肠内局部血药浓度，且避免了肝脏的首过效应，防止药物在肝脏被破坏及胃肠消化液和消化酶对药物的破坏，药物的利用度得到了充分的发挥。
本病在中医属“休息痢、泄下”范畴。其病因为素体脾运不健，复感湿热毒邪;或过食辛辣肥甘，湿热蕴结大肠;或情志刺激，肝郁克脾，脾失健运，使湿蕴肠道，郁而化热，肠道气机失调，气血失和。故脾虚湿蕴是其主要病理基础，湿毒瘀滞是主要病机关键。自拟方中黄连、白头翁清热燥湿、解毒止痢；茜草、槐角、侧柏叶活血化瘀、凉血止血；木香、地榆、荆芥行气止血止痛；黄芩、黄柏清热利湿、泻火解毒、止血；茯苓健脾利湿；山栀子清热利湿、凉血解毒。加减药物大黄和枳壳通腑泄热、泻下攻积；银花和连翘清热解毒、疏散风热，凉血止痢。此方健脾化湿、解毒化瘀法贯穿始终，标本兼治，共奏止泻、止血、托腐生肌、敛湿之功。中药药理学亦表明该方具抗炎、抑菌、止痛作用，并能有效促进病变黏膜修复，尽快改善溃结患者的症状及体质，又可改善黏膜血液循环，调节免疫。如方中白头翁现代药理认为其除了解毒止痢疾作用，还具有镇痛作用。黄连抑菌、抗感染等清热解毒活血化瘀药，可清除肠道瘀毒，抑制细菌毒素，清除炎性产物及细胞毒素，改善血液高粘状态，抑制黏膜异样增生与组织纤维化，还能直接参与体液、细胞免疫，影响补体含量和免疫抑制因子等，从而改善T 细胞免疫缺陷和局部免疫系统障碍。结合使用西医药物治疗能够有效的控制致病菌的生长和繁殖，促进肠道溃疡的愈合，加快黏膜的修复，恢复正常的肠道功能。因此西医治疗结合中药灌肠相得益彰，疗效甚佳。