【摘要】 沈玉明老中医治疗慢性胃炎，将临床分型与胃镜下表现相结合，主张以和胃为贵，以运为补，不可偏执一法，而应寒热平调、补消兼施、升降有序、气血并举，以期达到阴阳平衡、病去正复之效。
【关键词】 沈玉明；慢性胃炎；辨证分型
慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”范畴，胃镜及病理诊断可明确病变部位（胃窦、胃体、胃底等）、病变性质程度（浅表性、萎缩性；急性、慢性；轻、中、重度；活动、静止等）及异型增生、化生（肠上皮化生，轻、中、重度等）。我院沈玉明老中医行医五十余年，尤擅脾胃病的诊治，现将其治疗慢性胃炎的心得介绍如下。
1 气滞型
主症：胃脘胀痛和痛窜两胁，嗳气频作，嘈杂泛酸；次症：胃黏膜急性活动性炎症，胆汁返流，舌质淡红苔薄白，脉弦。证型确定：主症二项，舌脉象基本符合；或主症一项加次症一项，舌脉象基本符合。治疗：仿柴胡疏肝散。佛手片、苏梗、梅花、香附、炒白芍、蒲公英、炒枳壳、郁金、生石决明；如气滞化火化热者，主症：胃脘灼热胀痛，口苦口臭，大便不畅或便秘；次症：胃黏膜急性活动性炎症，充血糜烂明显，舌质红或深红，苔薄黄或腻，脉弦滑。证候确定：主症二项，舌脉基本符合，或具备主症一项及次症，舌脉基本符合。治以上方加黄连、淡竹茹、冬瓜仁、蛇舌草。
2 脾虚型
虚寒型：主症：胃脘隐痛，胃痛喜按喜暖，食后脘闷，纳呆少食，便溏或腹泻，四肢酸软乏力；次症：胃黏膜红白相兼以白为主，黏液稀薄而多；舌质淡红，苔薄白或齿痕，脉沉细。证候确定：（1）主症三项，舌脉基本符合；（2）具备主症二项及次症一项，舌脉基本符合。治疗：黄芪建中汤加减。黄芪、党参、炒白术、茯苓、姜半夏、炮姜、毕拔、炒白芍、佛手片、木香。
阴虚型： 主症：胃脘灼热疼痛，口干舌燥，大便干燥； 次症：胃黏膜片状红白相间，黏膜变薄；胃黏膜干燥，黏液少； 舌红少津，或有裂纹，脉细或细弦。 证候确定：（1）具备主症二项及舌脉象一项；（2）具备主症一项及次症二项，舌脉象基本符合。 治疗：仿沙参麦冬汤。 北沙参、麦冬、白芍、乌梅、甘草、芦根、梅花、蒲公英。
瘀血兼证： 主症：胃脘疼痛，痛有定处，拒按；胃痛日久不愈；大便潜血阳性或黑便； 次症：胃黏膜充血肿胀，伴瘀血或出血点；舌质暗红或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。证候确定：具备主症二项，舌脉基本符合，或具备主症一项及次症，舌脉基本符合。治疗：原方加参三七、莪术、白及、赤芍、藕节。中—重度萎缩、肠化则加白英、三棱、土茯苓、铁老菱、莪术等，以预防恶变。一般认为莪术破血祛瘀作用较峻，其实药性平和。治疗慢性胃炎，可配合一些清热药，蒲公英最为适宜，清热而不甚苦寒，且有健胃作用。
3 治疗心得
沈老师在治疗时主张以和胃为贵，以运为补。因在临床治疗中常会出现相兼的证候，如寒热错杂、虚实俱现、升降失序、气滞血瘀，故治疗不可偏执一法，而应寒热平调、补消兼施、升降有序、气血并举，以期达到阴阳平衡、病去正复之效。
寒热平调：慢性胃炎每见寒热错杂证候，如既往有喜热恶寒之饮食习性，每食生冷之物即胃脘痞满，又见口苦口干、苔黄而腻之热象，时或出现口腔溃疡。对此，沈老师常选半夏泻心汤随症增减。前人称其具“辛开苦降”之功，辛开者半夏、姜之辛热以开之；苦降者黄连、黄芩之苦寒以降之。也可用左金丸，取黄连与吴茱萸，一寒一热，寒者正治，热者从治，故而相济而立效。
补消兼施：在慢性胃炎证候中，虚实俱见者亦有不少。如素有中气虚馁、少气乏力之脾胃气虚证，又有胃脘痞塞、食后隐痛之气滞证。单纯补虚则不利于消胀止痛，而一味行滞破气则不利于中气恢复，沈老师临床用厚朴生姜甘草半夏人参汤治之，方中既有厚朴、生姜、半夏祛邪以除滞气，又有人参、甘草补中以复中气，是治疗中虚气滞痞满的方剂。此外，六君子汤、香砂六君子汤均是寓消于补的方剂，只是在应用时，要视虚实之多少，或补消参半，或三补七消，做到补而不滞，消而无耗。
气血并举：上腹部疼痛、痞满是慢性胃炎常见的病证，其疼痛主要原因是气滞血瘀，所谓“气滞则胀、血瘀则痛”，但也不尽然，气滞亦可生痛，血瘀亦可增胀。只是气滞多兼肝郁与胁肋不舒共见，还会出现嗳气、打饱嗝等。凡气滞血瘀之痛，沈老师常取丹参饮治之。方取丹参活血化瘀，佐以檀香、砂仁行气止痛，气行血活，胃气得妥，痛自缓解，如刘河间的金铃子散，方取金铃子疏肝行气，延胡活血祛瘀，为理气活血止痛之药方。凡胃脘痛有定处伴见舌质紫暗者为首选方药。
临证时要注意4个问题：（1）必须在明确证候性质前提下应用此法；（2）药量多少取决于证候虚实、寒热、升降之孰重孰轻；（3）慢性胃炎发作多与季节变化有关，要依据六气变化而加减；（4）慢性胃炎发作与饮食不节有关，故可随证加入焦三仙、槟榔、鸡内金、大黄、莱菔子等助消化。