试论脉管炎的针药治疗

【摘要】 从脉管炎的病因病机出发，临床上将其分为寒凝血脉、气滞血瘀、湿热瘀阻、热毒壅盛型、气血两虚五型，详细阐述了针灸、外治法对脉管炎的治疗机制及效果，最后论述了该病的调护。

【关键词】 脉管炎；针灸疗法；外治法

　　Abstract: Starting from mechanism and causa morbi， clinically the angeitis is pided into 5 types of cold blocked in vessel， qi blocked in vessel， wet heat block， hot toxin accumulation and both deficiency of Qi and blood， it also expounds the treatment and effect of it with acupuncture and moxibustion and external method， lastly it states its adjustment and nursing.

　　Key words: angeitis; acupuncture and moxibustion; external treatment
　　
　　血栓闭塞性脉管炎（TAO）简称“脉管炎”，是一种比较难治的慢性周围血管器质性病变［1］。中医所称得脱疽是由于四肢末端脉络闭塞，气血周流受阻，导致肢（趾）体坏死脱落。《灵枢·痈疽篇》谓:“发于足指，名曰脱痈。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”这对脱疽后期腐烂、坏死、发黑的症状特点，以及预后判断、治疗方法的描述颇为准确。

　　1 病因病机

　　外因主要为感受六淫邪气，《素问·痹论篇》说“风寒湿三气杂至合而为痹也。”《马培之外科医案》指出:“古书谓丹石温补，膏粱厚味太过，脏腑燥热，毒积骨髓……又感严寒涉水，气血冰凝，积久寒化为热。始则足趾木冷，继则红紫之色，足跗肿热，足趾仍冷，皮肉筋骨俱死，节缝渐久裂开，污水渗流，筋断肉离而脱。”可见寒邪是致病的主要因素，寒湿侵袭经脉筋骨，致气血凝滞经络阻遏，或寒邪久郁，化热蕴毒痹阻脉络，气机升降失调，气血不畅，阳气不达肢端。筋脉筋骨无以濡养，脉缩血涩，故而肢端酸冷肿胀，麻木疼痛。

　　内因多由于情志内伤，肝肾不足，营卫之气失和导致。如《素问·评热论》中谓之“邪之所凑，其气必虚”，又如《灵枢·百病始生》所言：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”故脏腑功能低下，或久病体虚、素体阳虚，是致病的根本。

　　2 辨证分型

　　根据1996年中国中医药外科脉管专业委员会的诊断标准［2］，临床上可分为以下五型。

　　2.1 寒凝血脉型

　　患肢喜暖怕凉，肢端冰冷，皮肤苍白，干燥。麻木疼痛，遇冷痛甚，病在下肢者足背动脉搏动减弱，舌质淡，苔白腻，脉沉细迟。因寒主收引，湿性重浊，故多侵犯下肢，致寒凝络痹，血行不畅，气滞血瘀。治宜温阳通脉，祛寒止痛。方药阳和汤加减：熟地黄30g，鹿角胶10片，炙麻黄6g，白芥子10g，肉桂、炮姜各10g，赤芍15g，丹参20g，红花6g，牛膝10g，甘草5g。

　　2.2 气滞血瘀型

　　患肢青紫或暗红，可见瘀斑，触之发凉，麻木。持续性胀痛，日轻夜重。间歇性跛行。舌质紫暗，苔少，脉沉细涩。宜活血化瘀，通络止痛。方药桃红四物汤加减：桃仁30g，红花20g，川芎30g，当归30g，赤芍15g，水蛭25g，牛膝10g，延胡索12g，丹参5g，甘草5g。

　　2.3 湿热瘀阻型

　　患肢喜冷怕热，小腿酸胀。肿痛，且疼痛较甚，沉重乏力，肤色潮红，或紫红肿胀，若有溃疡则糜烂滲湿而成湿性坏疽，面色灰滞，胸闷，纳呆，口渴不欲饮，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦细数。治则：清热利湿，凉血化瘀。方药四妙勇安汤：金银花60g，元参30g，当归30g，生甘草12g，黄连6g，川牛膝12g，黄柏12g，赤芍15g，薏苡仁20g，红花10g，木通6g。

　　2.4 热毒壅盛型

　　患肢剧痛，昼轻夜重。喜冷怕热，皮肤暗红而肿，足趾或手指如煮熟的红枣，皮肤上起泡，渐渐变为紫黑，成浸润性漫延，甚则五趾（指）相传。波及足（手）背。肉枯骨萎溃烂，脓多，微臭，筋骨暴露，疼痛，呈干性坏死。随后溃烂糜烂，疼痛异常，常抱膝而坐，彻夜不眠。多伴发热，口渴，尿赤，便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。正如张景岳谓“疽，色赤作痛者，元气虚而湿毒壅盛也”。治宜清热解毒，凉血化瘀。方用解毒活血汤加减：丹参20g，玄参20g，金银花15g，连翘15g，天花粉12g，甘草9g，乳香10g，没药10g，牛膝12g，鸡血藤12g，络石藤12g。

　　2.5 气血两虚型

　　体质虚弱，面色憔悴，消瘦乏力，畏寒自汗，患肢发凉，干燥，肌肉萎缩。皮肤落屑，疼痛不甚，溃疡面久不愈合。舌质淡，苔薄白，脉沉细涩无力。治宜补气养血，托毒外出。方药顾步汤加减：黄芪50g，党参30g，石斛30g，鸡血藤30g，当归15g，红花6g，丹参16g，白芍10g，川牛膝15g，白术15g，甘草10g。

　　以上各型均可加用虫类药物，以破血逐瘀，益精填髓。如水蛭、穿山甲、土鳖虫等。如有发热，可加石膏15～30g.连翘15～20g；疼痛甚重用赤芍12～20g，细辛8～16g；年老体弱者重用黄芪，严重者120g每次；皮肤糜烂可用白及15～30g。

　　3 针灸疗法

　　针灸具有疏通经络，调理气血及止痛作用，可促进闭塞血管血栓机化，吸收，再通，从而可以建立代偿性侧枝循环，改善患肢血运。

　　辨证取穴：毫针透刺与巨刺，艾灸法多配合使用。头颈部多取百会、风池、大椎透身柱。上肢穴取颈6～胸2夹脊，曲池透少海，外关透内关、合谷，八邪；头针取感觉区中2／5。下肢穴取腰1～3夹脊、环跳、血海、足三里、阳陵泉透阴陵泉、悬钟透三阴交、太冲。经外奇穴（八风、阑尾）。头针取感觉区上1/5。胸腹部多用气海、关元。常规手法刺入后，适当补泻，通以疏密波通电治疗20～30min，1次/d，10次为1疗程。同时可配合相应的耳针进行治疗。依症取耳区的神门，交感，心，内分泌，上肢区敏感点及下肢区敏感点等。

　　《灵枢·官针篇》谓:“巨刺者，左取右，右取左”。因脉管炎病人患肢血液循环障碍，免疫功能低下，为避免局部感染，通常患肢肘膝以下禁针。故巨刺法通过对健侧肢体相应腧穴施针，可以调节患侧肢体血管神经系统功能，解除血管痉挛，促进侧枝循环的建立，加速血管及周围炎症的吸收。

　　由于素体阳虚为脉管炎的根本内因。所以通过有效的针刺可以起到补虚升阳的作用。《青囊秘诀·脚疽论》所言:“脚疽之生，正因气血之亏，不能周流之故，安可单泄其毒以再伤气血乎?治之法，必须大补气血，而佐以泄毒之品，则安全之道也”《本草从新》谓“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿。”生姜辛温，故用艾叶隔姜灸法可回阳祛寒通经，适于体虚赢弱患者。

　　4 外治法

　　《医学源流》谓“外科之法，最重外治”本病亦如此。常用的外治法有多种，包括药物外敷疗法，熏洗，药浴，浸渍等。用中药薰洗治疗，各种膏药散剂外用等，配合内服药可促进本病的康复。

　　4.1 药物外敷

　　脱疽一期二期用冲和膏或红灵丹膏外敷患处2次/d。患处未溃伴红肿热痛者，用如意金黄散局部外敷。患处创面坏死组织未脱落或有脓苔，分泌物较多者，多采用提脓排毒法，用九一丹（《医宗金鉴》）、三七丹或五五丹（熟石膏，红升丹各15g）共研极细末外撒于创面，祛腐生新。创口已溃者，用“蚕食法”清除坏死组织，外敷生肌玉红膏或橡皮生肌散调麻油，以利伤口肉芽组织生长，创口愈合。

　　4.2 中药醺洗法

　　熏洗可通经活络，促进和改善血液循环，改善或消除肢体的瘀血状态［3］。对于早期或恢复期缺血不严重，肢体仍发凉，怕冷，遇冷后症状加重的寒凝血瘀者，可用温经活血散加减：海桐皮30g，透骨草30g，伸筋草30g，威灵仙20g，乳香15g，没药15g，赤芍15g，五加皮20g，当归20g，川椒、红花各15g，刘寄奴10g，延胡索12g，苏木、桂枝各15g，川牛膝、生草乌各10g，水煎外洗并溻渍患肢。肢体溃疡或肢体感染脓多，局部红肿，恶臭，但感染已局部稳定者，可用苦参30g，苍术30g，黄连15g，黄柏15g，黄芩15g，大黄10g，苏木50g，白蔹30g，双花50g。瘀血阻滞严重者，宜用活血通络法。用活血通络散加减：丹参30g，当归15g，红花15g，乳香10g，没药10g，川牛膝12g，玄胡12g，土茯苓20g，白鲜皮15g，透骨草15g，白芷15g，均研粗末，纱布包，水煎熏洗并溻渍患肢。热毒壅盛者，阳证热证表现突出的，宜用解毒洗药：金银花30g，蒲公英30g，连翘15g，黄柏15g，苦参15g，赤芍15g，丹皮15g，芙蓉叶10g，甘草10g。将煎好药液趁热倒入盆内或桶内，将病变部位对着盆口或桶内熏蒸。待药液不烫手时，药温为50～55℃，用纱布轻轻洗患处1～2次/d，每次浸泡15～20min，用药为1剂/d，疗程为15～20d。

参考文献