Rh+血交换治疗对RhHDN患儿血清抗体的影响

【摘要】 　　目的: 了解血清抗体检测指标在Rh新生儿溶血病(HDN)换血治疗时的参考判定价值。方法: 采用Rh+血代替Rh-血对38例RhHDN患儿进行换血治疗， 对换血前、 后（30 min， 24 h， 72 h）进行检测患儿血型抗体相关指标。结果: 4例换血后血清学阳性者进行了2次换血治疗， 其余均进行了1次换血治疗。结论: 血型抗体检测对临床评判RhHDN患儿换血频次有重要参考价值。

【关键词】 Rh(+)血液 新生儿溶血病 换血治疗 血型血清学

　　Rh母子血型不合是发生新生儿溶血病( hemolytic disease of newborn， HDN)的主要原因之一， RhHDN具有发病早、 进展快、 病情危重等特点， 一般出生后12 h之内即可发生黄疸， 24 h之内发生核黄疸， 导致患儿的致死与致残， 严重影响生存质量。RhHDN患儿实施紧急换血治疗是一种行之有效的抢救手段［1］， 目前临床换血治疗的效果判定与频次往往从临床症状及血清胆红素水平作为指标， 具有后知性的缺点， 换血后血型血清学指标测定， 对预测患儿病情及决定换血频次有一定的参考价值。

　　1 对象和方法

　　1.1 研究对象 1994-05/2008-03我院确诊的Rh新生儿溶血病患者38例， 男婴24例， 女婴14例， 年龄30(2～48)h。

　　1.2 方法 实验室检测: 患儿血清胆红素检测及Hb、 RBC直接抗人球蛋白实验及RBC抗体放散实验、 血清游离抗体筛查。血液选择:　Rh阳性新鲜血液（尽可能3 d以内）， ABO血型与母亲相同， 血液加温处理［2］。新生儿血液置换术［1］。换血时机与次数: 换血时机一般在出生后4～8 h内急诊进行。术后密切观察胆红素水平及患儿血型血清学指标变化。一旦胆红素水平再次高于340 μmol/ L ， 即考虑行第2次换血治疗。

　　2 结果
　　
　　38例患儿用Rh阳性血换血治疗后血清胆红素水平、 RBC直接抗人球蛋白试验、 RBC抗体放散试验及血清游离抗体试验结果见表1。

　　表1 38例RhHDN患儿换血治疗效果（略）

　　3 讨论
　　
　　RhHDN患儿实施紧急换血治疗是一种行之有效的抢救手段。换血的血液选择是Rh型同母亲， ABO型同患儿， 即用ABO血型同患儿的Rh阴性血液给其换血， 由于我国汉族人群中Rh阴性血型频率低于0.5% ， 紧急抢救时往往得不到足够相合的Rh阴性血液， 我们曾用Rh阳性血代替Rh阴性血抢救RhHDN患儿获得成功［1］。但由于Rh阳性血进入患儿体内可能会与患儿血液中残留的抗体结合， 使红细胞破坏引起胆红素的反跳性升高， 进一步加重核黄疸的形成， 因此本研究在换血后对患儿红细胞直接抗人球蛋白试验、 抗体放散试验、 游离抗体试验进行检测作为换血频次与病情判定的指标。 38例患儿产后36 h内进行血清胆红素检测为(426.3±8.23) μmol/L， 最低340 μmol/L， 最高536 μmol/L。血色素均低于120 g/L。4例患儿换血后24 h胆红素再次升高350 μmol/L以上， 进行第2次用Rh阳性血换血治疗， 38例均痊愈出院。从试验结果可知: 直接抗人球蛋白试验、 红细胞放散试验这两项试验在换血后的阳性结果对判定2次换血有一定的参考价作。如果换血后30 min， 直接抗人球蛋白试验阳性或可疑、 RBC抗体放散试验阳性者， 要做好2次换血的准备， 结合血清胆红素水平尽早换血治疗。

参考文献