妊娠高血压疾病并胎盘早剥20例临床分析

【摘要】 目的：探讨妊娠高血压疾病并胎盘早剥的临床特点和治疗效果。方法：回顾性分析2005年1月～2010年5月我院妊娠高血压疾病并胎盘早剥20例患者的临床资料。结果： 本组患者中，经过阴道分娩或者剖宫产术后，早产儿3例，低体重儿3例，新生儿发生窘迫5例，死胎1例，新生儿死亡3例，此病例孕妇为中重度妊高征合并重度胎盘早剥，新生儿均发生呼吸窘迫综合征。死产2例，胎儿窘迫3例，死亡率为25.0%。结论：加强产前检查，积极防治妊高征是预防胎盘早剥的关键;早期诊断并及时给予相应临床处理对降低妊高征合并胎盘早剥孕妇病死率至关重要。

【关键词】 妊娠高血压综合征;胎盘早剥;孕产妇;终止妊娠

　　[ABSTRACT] Objective: To discuss the characters of pregnancyinduced hypertension complicated with placental abruption and treatment effect. Methods: Data of 20 cases of pregnancyinduced hypertension complicated with placental abruption that hospitalized in our hospital during January 2005 and May 2010 were retrospectively analyzed. Results: Premature children occurred in 3 cases， low birth weight children in 3 cases， neonatal distress in 5 cases， stillbirth in 1 case， neonatal death in 3 cases. For women with moderate to severe pregnancyinduced hypertension that was complicated with placental abruption， 2 new borne babies experienced respiratory besides， and 2 died with death incidence of 25.0%. Conclusions: Strengthened prenatal examination and prevention of pregnancyinduced hypertension is the key to reduce placental abruption incidence; early diagnosis and effective treatment is essential for reducing maternal mortality induced hypertension complicated with placental abruption.

　　[KEY WORDS] Pregnancyinduced hypertension; Placental abruption; Pregnant women; Termination of pregnancy

　　妊娠高血压疾病是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点，是导致围产期母婴发病率及死亡率增高重要因素。胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，常见诱因主要有妊娠期高血压疾病等。本文选择我院妊娠高血压疾病合并胎盘早剥患者，观察其临床特点和治疗效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2005年1月～2010年5月妊娠高血压疾病并胎盘早剥20例患者，初产妇15例，经产妇5例。年龄22～38岁，平均年龄(26.7±5.3)岁。孕周：9～37周14例，37～41周6例。

　　1.2 临床表现

　　本组患者20例均有不同程度的腰痛及腹痛、阴道出血、贫血等症状，胎心音听诊发生变化。本组患者中，轻度妊高征2例，中度妊高征6例，重度妊高症12例。胎盘早剥分型：轻型胎盘早剥12例，重型胎盘早剥8例。

　　1.3 实验室和相关仪器检查

　　本组患者均给予B超检查，其中14例患者提示有胎盘早剥;血常规检查：其中2例血红蛋白&<60g/L，6例血红蛋白60～90g/L，12例血红蛋白&>90g/L;4例血小板&<100×109/L;凝血功能检测表现异常3例。

　　1.4 治疗方法

　　本组20例患者均立即给予终止妊娠处理。其中2例患者为轻、中度妊高征，且胎盘早剥为轻型，采用阴道分娩。其余18例患者中，6例患者为轻、中度妊高征合并重型胎盘早剥;10例重度妊高征合并轻型胎盘早剥;2例重度妊高征合并重型胎盘早剥，因在短时间内不能经阴道分娩，故行剖宫产手术。其中5例发生子宫胎盘卒中，立即给予缩宫素，同时按摩子宫，用热盐水纱布进行热敷子宫，经过处理后，4例患者子宫收缩力好转，颜色恢复正常，保留子宫;1例经过处理后病情继续恶化，子宫收缩无力，不能控制出血，在进行输血同时，进行子宫次全切除术。1例发生弥散性血管内凝血，在输注新鲜血液情况下给予终止妊娠处理。

　　2 结果

　　本组患者20例，经过阴道分娩或者剖宫产术后，早产儿3例，低体重儿3例，新生儿窘迫5例，死胎1例，新生儿死亡3例，新生儿死亡病例孕妇为中重度妊高征合并重度胎盘早剥，新生儿均发生呼吸窘迫综合征。死产2例，胎儿窘迫3例，死亡率为25.0%。

　　3 讨论

　　妊娠高血压综合征是孕妇在孕期所特有的疾病，此病很常见，是孕妇和围产儿病死率增高的重要原因，多发生在妊娠32周以后，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心、肾功能衰竭[1]，甚至发生母婴死亡为临床特点，容易导致全身脏器功能障碍。妊高征是导致胎盘早剥是主要诱因之一[2，3]。

　　胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症，且起病急，病情发展迅速，若处理不及时可危及母婴生命。胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥可分为显性剥离或外出血、隐性剥离或内出血。由于血液不能外流，胎盘后积血越积越多，宫底随之升高。当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜，经宫颈管外流，形成混合性出血。胎盘早剥其并发症主要是弥散性血管内凝血(DIC)和患者血液凝血功能障碍，再者就是发生产后出血，胎盘早剥对子宫肌层的影响及发生DIC而致的凝血功能障碍，发生产后出血的可能性大且严重。

　　妊高征的主要病理改变是全身小动脉发生痉挛，出血妊高征的患者会因为蜕膜层部分螺旋小动脉增粗，发生卷曲，特别是当全身小动脉发生痉挛时，底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛和硬化，导致远端的毛细血管发生缺血坏死，引起管壁破裂出血，而出血后血流在底蜕膜层形成血肿，导致胎盘和子宫壁发生脱离[5，6]。所以，妊高征可以引起胎盘早剥。

　　对于妊高征合并胎盘早剥，如果处理不及时就可能危及到母婴生命安全，所以要做到早诊断、早处理。在胎儿娩出前，胎盘早剥的症状会继续加重，所以在确诊后要做出及时终止妊娠处理。在临床处理时，要根据患者具体情况实施终止妊娠方式。如果是轻度胎盘早剥，一般情况较好，患者宫口已经扩张，经过估计，可能在短时间内能够经过阴道分娩，那么就经阴道分娩，但是在产程中要严格观察患者的心率、血液、阴道出血和胎儿窘迫情况等，在产程中一旦发现患者病情加重或者胎儿出现窘迫表现，要立即行剖宫产术。本组资料中，2例患者为轻、中度妊高征，且胎盘早剥为轻型，采用阴道分娩。对于重度胎盘早剥患者，不能在较短时间内经阴道分娩、胎儿出现窘迫征象，产妇病情出现恶化、证明胎儿已死、产程没有进展等，要立即行剖宫产术。当胎儿和胎盘均取出后，要注射缩宫素;如果发现子宫卒中，在注射缩宫素同时对子宫进行按摩和热敷，多数卒中子宫会好转，但是如果血液不凝固，出血不能控制情况下，要行子宫次全切术[7，8]，本组5例患者发生子宫胎盘卒中，采取以上措施后，4例患者保留子宫，1例行子宫次全切除术。通过对妊高征合并胎盘早剥的诊治体会，认为加强产前检查，积极防治妊高征是预防胎盘早剥的关键;早期诊断并及时给予相应临床处理对降低妊高征合并胎盘早剥孕妇病死率至关重要。

参考文献

　　1 周晓勤，孙星砚，龚秀萍.妊高征合并贫血及白细胞增多临床分析[J].实用临床医药杂志，2007，11(2): 102.

　　2 任晓娟.妊娠合并妊娠期高血压疾病晚期妊娠258例临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2009，17(9):8485.

　　3 罗家琳，余艳红.妊娠期高血压疾病及其并发症与母婴结局的关系(4107例统计分析)[J]. 广东医学院学报，2007，25(4):415416.

　　4 陈燕，邢玉鉴，吴乾腾.胎盘早剥62例临床分析[J].海南医学院学报，2009，15(7):771772.

　　5 刘小红，李春荣.重度妊娠高血压疾病终止妊娠时机与方式对母婴的影响[J].右江医学，2007，35(1):3132.

　　6 袁博.重视妊娠高血压综合征诊断和临床处理[J].中国医疗前沿，2009，4(3)：2122.

　　7 谢献英.胎盘早期剥离早期诊断探讨[J].医学文选，2005，24(5)：722723.

　　8 王倩，李青，薛俊宏.重度妊娠高血压综合征致胎盘早剥死胎DIC1例[J].社区医学杂志，2004，2(4)：8788