【摘要】 目的：观察白三烯受体拮抗剂孟鲁司特对重症支气管哮喘的临床疗效。方法：选择本院重症住院患者60例，随机分成实验组30例，在常规静脉使用甲泼尼龙、氨茶碱基础上，加用顺尔宁，如有急性呼吸道感染(ARI)合并细菌感染时，加用抗生素治疗。对照组30例，除不用孟鲁司特治疗外，其余治疗均与实验组相同。结果:实验组3、7d缓解率明显高于对照组(P&<0.05)。治疗后两组患者的临床症状及动脉血气(PaO2 和PaCO2 )较治疗前均有显著改善(P&<0.05)，而且实验组与对照组比较差异有统计学意义(P&<0.05)。结论：白三烯受体拮抗剂孟鲁司特对重症支气管哮喘治疗效果明显。
【关键词】 重症哮喘;孟鲁司特;疗效观察
[ABSTRACT] Objective: To investigate the effect of montelukast on severe bronchia asthma.Methods: A total of 60 cases with severe bronchia asthma were randomly pided into experiment group (30 cases) with venous injection of methylprednisolone， aminophylline and montelukast， and antibiotics in the case of infection and acute respiratory infection， and control group (30 cases) without montelukast. Results: After 3d and 7d， the patients in experiment group displayed significantly higher relief rate (P&<0.05). Clinic symptoms and indexes of arterial blood gas analysis were improved significantly (P&<0.05)， with significant difference between two grous(P&<0.05). Conclusions: Montelukast has obvious effect on severe bronchia asthma.
[KEY WORDS] Severe bronchia asthma; Montelukast; Effect obervation
重症哮喘是一种常见呼吸系统疾病，病情危重，病情持续时间长，严重影响患者生活质量，甚至威胁生命。哮喘传统治疗以氧疗结合糖皮质激素支气管扩张剂治疗。而白三烯受体拮抗剂是近几年来研究发现治疗支气管哮喘的一种新型药物，白三烯多肽与支气管平滑肌白三烯受体结合，引起支气痉挛，白三烯多肽还可导致血管通透性增加，引起呼吸道水肿和呼吸道嗜酸粒细胞浸润。我科对30例重症哮喘患者加用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗，取得理想疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院住院60例患者，均符合我国《支气管哮喘的防治指南》[1]重症哮喘诊断标准。将60例患者随机分为两组，实验组30例，男性14例，女性16例，平均年龄(29±8)岁，体重(34±6)kg，合并感染4例。对照组30例，男性15例，女性15例，平均年龄(29±7)岁，体重(34±7)kg，合并感染3例。两组患者的性别、年龄、身高、体重、哮喘年限各种指标差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均住院治疗，低流量吸氧，静脉补液，常规使用平喘药物：(1)静脉用氨茶碱4～5mg/kg作为负荷量，再连续静脉滴注0.6～0.8mg·kg-1·h-1。(2)吸入β2 受体激动剂类支气管扩张剂，每4～6小时1次。(3)每8小时静脉注射甲泼尼龙60mg，给药30min 以上。此外在实验组中加用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特(商品名：顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司，批号J2306)8mg，每晚服用一次。
测定动脉血气，观察指标为治疗前及两组治疗72h后动脉血pH值、PaO2 、PaCO2。
1.3 统计学处理
数据以均数±标准差(±s)表示，实验前、后结果的比较采用配对t检验，组间结果比较采用成组t检验，以P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组30例，6例1d内完全缓解，占20.00%;18例3d内缓解，占60.00%;30例7d内缓解，占100.00%。对照组30例，7例3d内缓解，占23.33% ，28例7d内缓解，占93.33% ，两组3、7d缓解率相比差异有统计学意义(P&<0.05)。由此观察发现，加用孟鲁司特治疗重症支气管哮喘比常规治疗完全缓解时间缩短，表明加用盂鲁司特比常规治疗有更好的疗效。
治疗前、后动脉血气分析指标变化的比较见表1。表1 两组患者治疗前、后血气分析各项指标的比较由表1可以看出：两组患者治疗前各项血气指标差异无统计学意义;治疗后实验组PaO2较对照组的PaO2改善得更为显著(P&<0.05)。
3 讨论
全球支气管哮喘防治协议(global initiative for bronchial asthma，GINA)强调哮喘的病理基础是由多种炎症细胞及炎症介质参与的气道慢性炎症，其发生、发展涉及多种炎性细胞和炎症介质，其中半胱氨酰白三烯是重要的炎症介质之一[2]。患儿在接触过敏原或其他触发因子后，炎症细胞释放包括白三烯在内的多种炎症介质，引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加及血管通透性增加，以及促进气道重塑，引起气道高反应性等[3]。哮喘的治疗目的是尽可能减轻哮喘发作症状、减少发作次数、预防不可逆气道阻塞发生、维持正常或接近正常肺功能。在糖皮质激素吸入治疗中，尽管其较全身应用的不良反应明显减少，但仍不能抑制患者体内白三烯的合成，也不能阻断外源性白三烯所致的呼吸道收缩及气道高反应性，即使每天使用糖皮质激素吸入的患者，痰中半胱胺酰白三烯浓度仍非常高[4]，且对于长期吸入糖皮质激素的安全性仍然有较大的争议。此外，由于儿童难以掌握正确的吸入方法，以至到达周围气管的有效药量更少。孟鲁司特是一种强选择性长效白三烯拮抗剂，通过竞争性结合半胱酸受体，而抑制白三烯的活性，从而抑制气道炎症过程，预防和减轻黏膜炎性细胞浸润，舒张支气管平滑肌，降低气道高反应性[5]，同时可补充糖皮质激素所不能覆盖的那部分抗炎作用，从而发挥更好的疗效。本文观察30例重症支气管哮喘患者在常规哮喘治疗基础上口服孟鲁司特，与对照组的治疗比较，临床疗效差异有统计学意义，白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗重症支气管哮喘临床疗效理想。
参考文献
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