阿司匹林对高血压前期患者的干预研究

【摘要】 目的：研究阿司匹林对高血压前期患者的干预效果。方法：收集2007年1月～2007年12月在本院做健康体检的高血压前期志愿者53例，分为3组，A组仅提供饮食建议;B组在饮食建议基础上，晨服小剂量阿司匹林;C组在饮食建议基础上，睡前服小剂量阿司匹林。干预前、后检测血压，并以血小板集聚率评价阿司匹林抵抗情况。结果：干预4个月后，A、B两组的血压均无明显变化，只有C组的收缩压和舒张压均呈显著性下降(P&<0.05)。通过评价阿司匹林抵抗发现，B组发生阿司匹林完全抵抗或半抵抗的百分率稍高于C组，但差异均无统计学意义(P&>0.05)。结论：睡前服用小剂量阿司匹林对高血压前期有较好的降压治疗效果，将可能有利于高血压的早期预防。

【关键词】 阿司匹林;高血压前期;血压

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the intervention effect of aspirin on prehypertension. Methods: A total of 53 volunteers were employed in this study diagnosed as prehypertension in health examination from Jan. 2007 to Dec. 2007. The volunteers were randomly pided into 3 groups. Group A only took diet suggestion; Group B was administrated with lowdose aspirin in the morning; and Group C was administrated with lowdose aspirin at bedtime. Blood pressure was detected and analyzed before and after the intervention. Platelet aggregation rate was detected to evaluate the aspirin resistance. Results: After 4 months of intervention， the blood pressure in group A and B showed no obvious change. However， both the systolic pressure and diastolic pressure decreased significantly in group C (P&<0.05). The analysis of platelet aggregation rate showed that， group B contained more complete and semi aspirin resistance cases than group C. But these differences were not significant (P&>0.05). Conclusions: Administration of lowdose aspirin at bedtime is effective on depressing the blood pressure in prehypertension， which might provide a way to prevent hypertension in the prehypertension phase.

　　[KEY WORDS] Aspirin; Prehypertension; Blood pressure

　　2003美国高血压预防、诊断、评价与治疗联合委员会第7次报告提出了“高血压前期”的概念[1，2]。高血压前期是指收缩压在120～139mmHg和(或)舒张压在80～89mmHg。报告认为，高血压前期患者应改变生活方式或采取其他干预手段，预防心血管疾病的发生。尽管该概念的提出引起了一些争论，但其对高血压的早期预防确有重要指导意义。

　　阿司匹林是传统的非甾体类抗炎镇痛药，同时具有抗血小板聚集，防止血栓形成等作用，在心脑血管疾病，包括高血压的预防和治疗中具有重要作用[3-5]。

　　为了预防高血压前期的进展，本研究探讨了小剂量阿司匹林对高血压前期患者的防治作用，并探讨了不同给药时间对治疗效果的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究病例

　　选取2007年1月～2007年12月在本院做健康体检的高血压前期志愿者53例，平均年龄(41.5±6.7)岁，其中男性28例，女性25例。病例选择标准为收缩压130～139 mmHg和(或)舒张压在85～89mmHg，至少3次测压均在此范围，无严重心、肝、肾功能不全者。

　　1.2 治疗方法

　　将53例志愿者随机分为3组，其中A组为对照组，共16例，在遵照健康饮食建议的基础上，不加以其他干预;B组共19例，在健康饮食基础上，每天晨服1次肠溶阿司匹林片(拜耳医药保健有限公司，批号：20050059)，依据患者体重、血压等因素，调整服用量为100～150mg;C组18例，在健康饮食基础上，每天睡前服1次肠溶阿司匹林100～150mg，连续4个月。在治疗中及疗程结束后，检查患者的血压及阿司匹林抵抗的发生情况。

　　阿司匹林抵抗用血小板集聚率检测进行评价[6]。用0.5mg/mL花生四烯酸(AA)、5μmol/L二磷酸腺苷(ADP)作诱导剂检测血小板聚集率。同时满足AA诱导的血小板平均聚集率≥20%、ADP诱导的血小板平均聚集率≥70%者为阿司匹林抵抗;仅满足其中1项为半抵抗;均不满足者为阿司匹林敏感。

　　1.3 统计学处理

　　用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料用配对t检验，计数资料采用卡方检验。P&<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 血压的变化

　　干预过程中，注意监测志愿者的血压变化，均未见明显大幅波动。在干预前及干预后4个月，对志愿者的血压进行了检测并分析。结果发现，干预前后，单纯改善饮食组(A组)血压无明显变化，而晨服阿司匹林组(B组)血压只有轻微下降，差异无统计学意义(P&>0.05)，只有睡前服用阿司匹林组(C组)的收缩压和舒张压均明显下降，差异有统计学意义(P&<0.05)。这提示睡前服用小剂量阿司匹林对高血压前期的进展有预防作用。见表1。表1 各种干预对高血压前期志愿者的血压影响

　　2.2 给药时间与阿司匹林抵抗

　　对比B组和C组的降压结果我们发现，时间给药是影响阿司匹林治疗效果的重要因素。为了研究阿司匹林抵抗是否在其中起一定作用，疗程结束后，我们对这两组的血小板集聚率进行了检测，并评价阿司匹林抵抗程度。结果发现，B组完全抵抗3例(16%)、半抵抗5例(26%);C组完全抵抗2例(11%)、半抵抗4例(22%)。B组发生阿司匹林完全抵抗和半抵抗的百分率均稍高于C组，但差异无统计学意义(P&>0.05)。

　　3 讨论

　　高血压前期概念的提出将高血压的防治界线明显前移，其主要依据有两个，一是高血压前期者将来发生高血压的概率是非前期正常人的2倍;二是自115 / 75mmHg起，血压每升高20/10mmHg，心血管疾病发生的危险性增加1倍[7，8]。

　　由此可见，对高血压前期进行及时干预是非常必要的。最近国外研究表明，睡前服用阿司匹林对高血压前期有明显的降压效果。本研究作为国内的前瞻性研究，证明了阿司匹林对中国人群的高血压前期同样具有较好的降压效果，从而为其在中国人群的应用提供了依据。

　　本研究还发现，晨起服用阿司匹林并无明显降压效果。据此，我们推测是否晨起服用阿司匹林诱导了阿司匹林抵抗的产生。结果发现，晨起服药者发生阿司匹林完全抵抗或半抵抗的百分率均稍高于睡前服药者，但可能由于病例数太小或给药时间不够长，差异无统计学意义。除了阿司匹林抵抗的发生率较低外，睡眠时升压物质分泌比较多，可能也是睡前服用阿司匹林有效的重要原因[9]。

　　总之，本研究为阿司匹林用于治疗高血压前期提供了实验依据，将有利于高血压的早期预防。

参考文献

　1 Chobanian AV， Bakris GL， Black HR， et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention， Detection， Evaluation， and Treatment of High Blood Pressure[J]. Hypertension，2003，42(6):12061212.

　　2 Chobanian AV， Bakris GL， Black HR， et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention， Detection， Evaluation， and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report[J]. JAMA，2003，289:25602572.

　　3 季爱云，金星进，李毓泉，等.在社区老年慢性病患者中应用阿司匹林的护理干预[J].实用临床医药杂志，2008，14，5859.

　　4 中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会. 阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用——中国专家共识(2005)[J]. 中国全科医学，2006，9 (16): 13391341.

　　5 丁国斌，冯广智，马凌云，等.氯吡格雷、阿司匹林和低分子肝素联合治疗不稳定心绞痛40例[J].实用临床医药杂志，2007，11(3): 91.

　　6 葛北海. 阿司匹林预防缺血性脑卒中复发失败的原因分析[J]. 海南医学院学报，2007，13(5):439441.

　　7 牛芸民.“高血压前期”新提法带来的大争论[J]. 科技视野，2009，7(1):5455.

　　8 石洁，胡元会. 高血压前期研究进展[J]. 心血管病学进展，2009， 30(4):563566.

　　9 任珊. 睡前服用阿司匹林对高血压患者血压的影响[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6(1):111.