冠心病超敏C反应蛋白、肌钙蛋白T与心肌梗死面积的相关性研究

【摘要】 目的：探讨超敏C反应蛋白、肌钙蛋白T与心肌梗死面积与冠心病患者病程的关系。方法：选择我院2007年11月～2009年6月收住的冠心病患者48例，根据病情分为稳定型心绞痛组(SA)和非稳定型心绞痛组(UA)，分别测定患者的超敏C反应蛋白、肌钙蛋白T与心肌梗死面积，与正常人群数据进行比较。结果：对于超敏C反应蛋白，稳定型心绞痛组和不稳定型心绞痛组均显著高于正常对照组(P&<0.05)，不稳定型心绞痛组显著高于稳定型心绞痛组(P&<0.05);对于肌钙蛋白T，正常对照组和稳定型心绞痛组所测的数据均为0，只有不稳定型心绞痛组的含量能够测得;对于心肌梗死面积，不稳定型心绞痛组显著高于稳定型心绞痛组(P&<0.05)。结论：超敏C反应蛋白、肌钙蛋白T与心肌梗死面积均与冠心病患者存在很大相关性，可以作为冠心病临床诊断和治疗的依据。

【关键词】 冠心病;超敏C反应蛋白;肌钙蛋白T;心肌梗死面积

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the relationship between highsensitivity Creactive protein， troponin T， infarct size and disease severity in patients with coronary heart disease. Methods: A total of 48 patients with coronary heart disease admitted from November 2007 to June 2009， were randomly pided into stable angina (SA) group and unstable angina (UA) group based on disease condition. Highsensitivity Creactive protein， troponin T and myocardial infarct size were measured， and compared with normal people. Results: Highsensitivity Creactive protein in SA and UA group were significantly higher than the normal control group (P&<0.05)， and UA group had significant higher level(P&<0.05). Only UA group could have troponin T assay result， and had significant larger myocardial infarct size (P&<0.05). Conclusiona: Highsensitivity Creactive protein， troponin T and myocardial infarct size are related to coronary heart disease， and can provide evidence for clinical diagnosis and treatment of coronary heart disease.

　　[KEY WORDS] Coronary heart disease; Highsensitivity Creactive protein; Troponin T; Myocardial infarct size

　　随着我国老龄化程度越来越高，冠心病(coronary heart disease， CHD)已成为当今全球性致残与致死的最主要疾病。其发生与年龄、性别、肥胖、高胆固醇血症、高血压、吸烟及糖尿病等因素有关[1]。对于冠心病的诊断和治疗一直是心血管疾病研究的焦点，而哪些指标能够具体详细并且有代表性地反映冠心病的病变程度，目前尚存在许多不同的观点。

　　超敏C反应蛋白(hsCRP)是急性期低水平组织炎症的标记物;肌钙蛋白T(cTnT)是反映心肌损伤敏感和特异性较高的指标;心肌梗死面积则能够直观地反映心血管疾病对心脏造成的直接损伤，因此，本文就冠心病患者的几种指标：超敏C反应蛋白、肌钙蛋白T与心肌梗死面积与冠心病患者的相关性作一分析，为冠心病的诊断和治疗提供一定临床依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择北京世纪坛医院2007年11月～2009年6月收住的冠心病患者48例，男性26例，年龄39～78岁，平均年龄(67.4±11.9)岁;女性22例，年龄43～81岁，平均年龄(69.4±12.7)岁。根据患者冠心病类型分为稳定型心绞痛组和不稳定型心绞痛组：稳定型心绞痛组(SA组)18例，男性12例，平均年龄(56.4±14.9)岁，女性6例，平均年龄(61.4±18.3)岁;不稳定型心绞痛组(UA组)30例，男性14例，平均年龄(71.4±15.9)岁，女性16例，平均年龄(67.4±10.3)岁。选择我院体检的健康者20例，与冠心病患者进行对照。

　　1.2 分型标准

　　所有患者根据国际心脏病学会及世界卫生组织标准，根据胸痛病史、心电图动态演变、血清心肌酶学的动态演变等标准进行分型：(1)稳定型心绞痛组(SA)：典型劳累性心绞痛病史在半年以上，发病时心电图出现STT改变，冠状动脉造影显示至少1支血管存在≥50%的固定狭窄。(2)不稳定型心绞痛组(UA)：患者在入院前48h之内至少发生1次静息性心绞痛;发病时心电图至少两个相临导联出现STT改变，胸痛时间≤30min，并且疼痛缓解后心电图恢复到发病前状态;CKMB低于正常高限。

　　1.3 测定方法

　　所有48例患者与20例正常人群均进行超敏C反应蛋白、肌钙蛋白T与心肌梗死面积的测定。

　　超敏C反应蛋白的测定：所有病例均于入院次日空腹测定超敏C反应蛋白(hsCRP)，采用散射比浊法，美国德灵公司的全自动生化分析系统上检测，试剂由美国德灵公司配套提供，正常值0～3mg/L。

　　肌钙蛋白T的测定：肌钙蛋白T(cTnT)采用的ELISA方法定量检测，试剂盒购自美国贝克曼库尔特有限公司。cTnT&<0.05μg/L为正常。

　　心肌梗死面积的测定：所有病例含服硝酸甘油1.0mg后行TcMIBI心肌灌注显像(所用单光子发射型计算机断层显像仪为美国ADAC公司生产，配低能通用型准直器)。采集的图像经计算机反向投影重建，获得短轴、水平长轴、垂直长轴的心肌断层影像，并利用短轴、垂直长轴两种相关信息建立靶心图。以心肌最高计数的50%为阈值勾划感兴趣区，获得心梗面积。心梗面积：(靶心图感兴趣区面积/靶心图总面积)×100%。

　　1.4 统计学处理

　　应用SPSS13.0软件包进行统计学分析。所有数据采用均数±标准差表示，采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，P&<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　所有病例超敏C反应蛋白、肌钙蛋白T与心肌梗死面积的相关数据见表1。表1 各组超敏C反应蛋白、肌钙蛋白T与心肌梗死面积的测定数据

　　由表1可知，对于超敏C反应蛋白，稳定型心绞痛组和不稳定型心绞痛组均显著高于正常对照组(P&<0.05)，不稳定型心绞痛组显著高于稳定型心绞痛组(P&<0.05);对于肌钙蛋白T，正常对照组和稳定型心绞痛组所测的数据均为0，只有不稳定型心绞痛组的含量能够测得;对于心肌梗死面积，不稳定型心绞痛组显著高于稳定型心绞痛组(P&<0.05)。

　　3 讨论

　　核素心肌显像判断梗死面积及梗死区内存活心肌、心室显像评价射血功能为溶栓及急诊经皮冠状动脉成形术的重要指标。而心肌梗死面积的大小直接关系到患者的预后及出院后的生活质量， 梗死面积较大者容易出现心功能不全及心律失常， 故临床正确判断梗死面积对指导治疗有重要意义。许多临床指标都与冠心病存在一定相关性，但能够直接、有效、准确的反映冠心病病变程度的指标为数不多。

　　CRP作为机体非特异炎性反应的指标在临床上已广泛应用，其升高与冠状动脉炎症反应程度和心肌组织损伤程度、范围有关。研究发现动脉粥样斑块组织中有大量的炎症细胞如单核细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞聚集。急性冠脉综合征斑块破裂的常见部位发生于斑块局部，该区炎性反应最明显，CRP沉积较多。因此，CRP亦称为粥样病灶不稳定标志之一[2，3]。hsCRP是用新的敏感方法检测出低浓度的CRP。与C反应蛋白相比，其灵敏度更高，能更好地预测心血管事件的危险度[4]。本研究结果显示，CHD患者的超敏C反应蛋白浓度明显高于对照组;不稳定型心绞痛组患者心肌梗死面积高于稳定型心绞痛组患者，其超敏C反应蛋白亦高于后者。综上所述，血清 CRP与冠心病的发生有关，且在预测冠心病的严重程度、预后等方面有一定价值。由于血清 CRP主要受炎症影响，且血液浓度一般相对稳定，具有敏感、经济、易行等优点。所以，CRP可作为心血管疾病的检测之一，且hsCRP与冠心病患者的严重程度有关，可作为临床冠心病患者病情严重程度的参考指标。

　　cTnT是反映心肌损伤和坏死的灵敏度和特异性均很高的血清标志物，其不仅被用于心肌梗死的诊断，也作为冠心病患者危险分层及判断预后的指标。cTnT主要为心肌细胞结构蛋白，仅少量(5%)存在于胞浆内，梗死后早期(24～38h)释放呈再灌注依赖性，而后期峰值反映了缺血缺氧病理损伤造成的心肌细胞结构蛋白分解程度，与局部血流状态无关，峰值高低主要决定于心肌细胞坏死数量，cTnT 血清半衰期仅2h，梗塞24h后血清cTnT 峰值代表了持续结构蛋白分解最大值，显然更能反映梗死面积。肌钙蛋白T累积释放量不但能反映梗死面积大小 ，且上升程度与死亡风险存在量效关系，它升高提供的预后信息超过患者的临床表现、ECG和出院前的运动检查，使用这一检测方法评估AMI患者的风险及预后，值得在临床上广泛推广。

参考文献

　1陆再英，钟南山，谢毅，等.动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病见：内科学[M]..第7版.北京：人民卫生出版社，2008.267268.

　　2 Torezvski J， Torewski M， Bowyer DE， et al . Creactive protein frequently Colocalises with the terminal complement complex in the intima of early atherosclerotic lesions of human coronary arteries [J].Arterioscler Thromb Vasc Bio， 1998， 18 (9) : 13861392.

　　3 杨胜利，何秉贤.C反应蛋白和冠心病[J].中华心血管杂志，2001，29(3):187.

　　4 丁奉， 丁志坚， 邹瑞秀， 等.高敏C反应蛋白与高血压病患者合并颈动脉粥样硬化的关系[J].实用临床医药杂志，2009，13(6)：76.