血清白细胞水平与急性缺血性卒中患者病情及预后的关系

【摘要】 目的：探讨急性缺血性卒中患者血清白细胞水平与其病情及预后的关系。方法：370例急性缺血性卒中患者于入院24h内测定血清白细胞计数，分为白细胞正常组(I组)及白细胞异常组(Ⅱ组)，并于入院后24～48h内行头颅CT或MRI检查明确为急性脑梗死。入院时、治疗后14d以NIHSS量表评定神经功能缺损程度，BI量表评定日常生活能力，治疗后90d随访所有患者的改良Rankin评分(mRS)。结果：入院及治疗14d时，Ⅱ组NIHSS评分明显高于I组(P&<0.05～0.01)，BI评分明显低于Ⅰ组(P&<0.05～0.01);治疗后14d Ⅰ组NIHSS评分降低趋势明显优于Ⅱ组，治疗后90d Ⅰ组mRS良好预后的患者比例显著高于Ⅱ组(P&<0.01)。结论：缺血性卒中患者血清白细胞水平与其病情及预后有明显相关性，可用于病情及预后的评估。

【关键词】 急性缺血性卒中;白细胞;预后

　　[ABSTRACT] Objective: To discuss the relationship between poststroke serum WBC level and the severity and prognosis of ischemic stroke. Methods: A total of 370 acute ischemic stroke patients whose serum WBC level was measured within 24 hrs after admission were included in this study. Then patients were pided into two groups: normal level serum WBC group (group I) and high level serum WBC group (group Ⅱ). All the patients were examined with cerebral CT or MRI scanning within 2448 hrs after admission and respectively estimated by NIHSS score based on deficit in their clinical neurological function， by BI score to determine the capacity of routine life immediately and 14 d after their admission. And all the patients were estimated mended Rankin score after 90 days′ followingup. Results: The NIHSS scores were significantly lower in group I than that of in group Ⅱ both immediately and 14day after admission (P&<0.05). While the BI scores in group I were very significantly higher than that of in group Ⅱ (P&<0.01). After 90 days′ treatment， the mRS fine prognosis ratio in group Ⅰ was significantly higher than that of group Ⅱ (P&<0.01). Conclusion: There is a significant positive relationship between serum WBC level and the severity and prognosis of acute ischemic stroke. These findings are consistent with the hypothesis that serum WBC level could be a good marker for estimating the severity and prognosis of acute ischemic stroke.

　　[KEY WORDS] Acute ischemic stroke; WBC; prognosis

　　血清白细胞(WBC)计数是判断体内有无炎症反应最常用的指标。当急性炎症或创伤、组织坏死时，体内炎性反应被激活，引起WBC水平明显升高。国内外的研究结果显示，WBC升高的个体，其未来发生缺血性事件的危险性大大增加[1]。WBC水平的升高预示着缺血性脑卒中患者的预后不良。本文旨在探讨白细胞水平与脑梗死病情及预后的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取370例系我院2004年10月～2008年10月脑梗死患者于入院后24h内抽血查血白细胞计数及分类计数，以WBC &>10×109/L，中性粒细胞(N) &>0.70为增高，根据白细胞及中性粒细胞计数，分为白细胞正常组(I组)和白细胞或中性粒细胞异常组(Ⅱ组)。I组182例，男性112例，女性70例，年龄41～85岁，平均(67.1±10.2)岁;入院时病程3～72h，平均(24.3±9.2)h。Ⅱ组188例，男性124例，女性64例，年龄54～83岁，平均(66.5±10.8)岁;入院时病程2～70.5h，平均(23.6±8.7)h。两组一般资料比较无统计学差异(P&>0.05)，具有可比性 。

　　1.2 入选标准

　　1.2.1 纳入标准 (1)发病时间&<72h;(2)符合中华神经科学会及中华神经外科学会制定的脑梗死诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实有明确的急性脑梗死病灶。

　　1.2.2 排除标准 (1)心、肝、肾功能衰竭患者;(2)感染、压疮患者;(3)发病前1个月有外科手术、创伤或自身免疫性疾病患者;(4)近3个月有心肌梗死、血管闭塞性疾病患者;(5)服用炎症抑制药物和(或)免疫抑制剂者。

　　1.3 方法

　　1.3.1 血清白细胞水平测定 患者于入院后24h内抽血查白细胞值，正常值：(4～10)×109/L，N 0.5～0.7。

　　1.3.2 神经功能缺损评价及预后判定 入院及治疗14d时以美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)[2]评价神经功能缺损程度，日常生活活动量表(Barthel 指数，BI)[2]评定日常生活能力，治疗90d时用改良Rankin评分[3](mRS)评定神经功能恢复情况，以mRS 0～1分为预后良好，mRS&>1分为预后不良。

　　1.4 统计学处理

　　计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 NIHSS、BI评分比较

　　两组入院时及治疗14d后NAHSS、Bl评分比较，见表1。入院及治疗14d时，Ⅱ组NIHSS评分明显高于Ⅰ组(P&<0.05～0.01)，BI评分明显低于Ⅰ组(P&<0.05～0.01)。　表1 两组NIHSS、BI评分比较 分注：与Ⅰ组相比，*P&<0.05，**P&<0.01。

　　2.2 治疗后90d Ⅰ组良好预后的患者比例显著高于Ⅱ组(P&<0.01)，见表2。表2 治疗90d后两组mRS改善程度及预后比较

　　3 讨论

　　近10年来，大量的研究证据表明，炎症在动脉粥样硬化发生，发展和演变过程中起着重要的作用。从动脉粥样硬化性疾病的起始即指纹现象到斑块形成、破裂乃至临床事件的各个阶段，都可以看作是血管对损伤的炎症反应[4]。血清白细胞计数是判断体内有无炎症反应最常用的指标。当急性炎症或创伤、组织坏死时，体内炎性反应被激活，引起WBC水平明显升高。

　　临床研究结果提示，神经功能缺损严重和梗死面积较大的患者，其体内白细胞的水平明显升高。本研究结果也显示入院时WBC异常组的NIHSS评分较高，BI评分较低，与WBC正常组比较，差异有统计学意义(P&<0.05)。提示WBC水平与脑梗死严重程度呈正相关，可能的机制如下：(1)急性脑组织损伤本身可导致无菌性炎症。(2)急性脑组织损伤也可导致全身的应激反应;而脑梗死患者外周血WBC计数升高的程度正反应了体内炎症反应的强弱。(3)同时，WBC对血管有直接损伤作用：①大量白细胞充填到缺血损伤的血管内，因白细胞较红细胞大而硬，所以对毛细血管的堵塞时间延长，甚至呈持续状态，从而影响局部微循环的通畅及侧支循环的建立，导致局部的低灌流状态;②白细胞活化后释放包括蛋白水解酶、氧自由基、血小板活化因子等多种活性物质直接参与组织损伤与血栓形成，使病情进一步加重;③导致血脑屏障通透性增加，使脑实质受损加重[5]。这表明缺血性脑卒中患者急性期WBC水平可以作为反映病情严重程度的重要指标。但有较多的脑梗死患者，其血清WBC水平在正常范围，说明并不是每一个急性脑梗死患者都会导致全面的炎性反应，而那些脑卒中后有较强炎性反应的患者，病情相对较重，预后也较差，死亡率也会增加。

　　另外，有资料表明[1]，在缺血性血管事件的高危人群中，白细胞水平升高为近期发生缺血性卒中事件的独立预测因素，且有大规模的临床资料提示WBC水平升高的急性脑梗死患者再发心脑血管事件的风险明显增加，导致预后较差[6]。本研究结果也显示，WBC异常组预后差，预后良好比例仅为52.13%，与WBC正常组73.62%比较，差异有统计学意义﹙P&<0.01)。所以WBC水平的高低，可反映脑梗死的严重程度及预后。

　　总之，急性脑梗死发生后的WBC水平与脑梗死严重程度及预后密切相关，临床上加强WBC水平的监测和干预对指导脑梗死治疗、防止脑梗死进展、促进其恢复以及减少心脑血管事件的再发生有重要意义。

参考文献

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　　2 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[S].中华神经科杂志，1996，29(6):381383.

　　3 Sulter G， Steen C， De Kevser J. Use of the barthel index and modified Rankin scale in acute stroke trials[J]. Stroke， 1999， 30(8): 15381541.

　　4 Ross R. Atherosclerosis–an inflammatory disease[J]. N Engl J Med，1999，340:115126.

　　5 Ritter LS，Orozco JA，Coull BM，et al.Leukocyte accumulation and hemodynamic changes in the cerebral microcirculation during early reperfution after stroke[J]. Stroke，2000，31(5):1153.

　　6 Gillum RF， Ingram DD， Makuc DM. White blood cell count and stroke incidence and death. The NHANES I epidemiologic followup study[J]. Am J Epidemiol，1994，139(9): 894902.