【摘要】 目的：探讨缬沙坦联合吲哒帕胺治疗老年高血压病的临床效果。方法：选择我院2008年1月～2010年1月老年高血压患者81例，随机分为观察组41例和对照组40例。所有患者均停用其他降压药物1周以上。对照组患者给予缬沙坦，每天80mg;观察组在对照组用药基础上，给予吲达帕胺缓释片，每次1.25mg，每天1次。两组患者共治疗4周。结果：观察组治疗后舒张压、收缩压分别和对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P&<0.05);两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(P&<0.05)。结论：缬沙坦联合吲哒帕胺治疗老年高血压病临床效果显著，值得借鉴。
【关键词】 高血压;老年;缬沙坦;吲达帕胺
[ABSTRACT] Objective: To explore the effect of combined therapy with valsartan and indapamide on senile hypertension.Methods: A total of 81 cases with senile hypertension admitted from Jan. 2008 to Jan. 2010 were randomly pided into observation group (41 cases) and control group (40 cases). All patients had drug withdrawal for more than 1 week. Patients in control group were treated with valsartan 80 mg per day for 4 weeks， and observation group with indapamide 1.25 mg per day for 4 weeks. Results: Diastolic and systolic pressure and total efficiency in observation group were significantly different from those in control group(P&<0.05).Conclusions: Combined therapy with valsartan and indapamide is effective on treatment of senile hypertension.
[KEY WORDS] Hypertension; Senile; Valsartan; Indapamide
原发性高血压病发病率高，及时有效地控制血压对减少因高血压所致的并发症有着重要的临床意义。本文采用缬沙坦联合吲达帕胺治疗老年高血压，观察其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年1月～2010年1月老年高血压患者81例，以上患者诊断均符合1999年WHO制定的原发性高血压的诊断标准。同时排除重度高血压患者;排除对试验用药有禁忌证的患者;排除高血压脑病、脑血管意外等疾病;排除心肌梗死或者冠脉血管重建术等患者;排除孕妇、哺乳期妇女患者;排除精神障碍、造血系统疾病或者自身免疫性疾病患者;排除不愿意参加本试验患者。将以上患者随机分为观察组41例和对照组40例。其中观察组男性22例，女性19例，平均年龄(65.1±10.7)岁，收缩压(158.2±5.7)mmHg，舒张压(95.1±3.1)mmHg;心率(70.1±6.7)次/min;病程平均(6.7±3.4)年;高血压分级：1级17例，2级24例。对照组男性21例，女性19例，平均年龄(64.3±9.6)岁，收缩压(157.6±6.1)mmHg，舒张压(94.7±4.2)mmHg;心率(69.8±8.1)次/min;病程平均(6.9±2.7)年;高血压分级：1级16例，2级24例。两组患者在性别、年龄、试验前血压、心率、病程、高血压分级等方面比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均停用其他降压药物1周以上。对照组患者给予缬沙坦，每天80mg;观察组患者在对照组用药基础上，给予吲达帕胺缓释片，每次1.25mg，每天1次。两组患者共治疗4周。
1.3 观察指标
定期对两组患者进行心电图检查，监检测患者的血脂、肝肾功能等。定期对两组患者进行血压测量，用同样方法测量同侧上臂血压共3次，取上述平均值为本次测定的血压值。血压测量方法：患者每周随访1次，随访时间8～10点。所有患者于安静休息10min后，取坐位，使用台式水银柱血压计测量同一侧上肢血压，每次随访测量3次，取平均值。在测血压后1min内测定心率。
1.4 临床疗效评定标准
患者舒张压比治疗前下降10mmHg并降至正常水平，或下降20mmHg以上，为显效;患者舒张压比治疗前下降没有达到10mmHg，但是降到正常范围，为有效;舒张压治疗后与治疗前比较，没有达到上述标准，为无效。
1.5 统计学处理
对两组患者所得数据用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P&<0.05显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前、后血压测量结果
治疗后观察组舒张压、收缩压和对照组比较，差异有统计学意义(P&<0.05)。见表1。表1 两组患者治疗前、后血压测量结果
2.2 两组患者治疗后临床效果评定结果
两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(P&<0.05)。 见表2。表2 两组患者治疗后临床效果评定结果
3 讨论
老年高血压有其一定的特殊性，钙拮抗剂和ACE抑制剂对老年高血压患者都有较好的降压作用，但是不良反应较多，有的患者不能长期耐受。老年高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，因此导致组织器官血液供应障碍，引起诸多并发症出现。在加上老年患者常有高脂血症、糖尿病等，器官处于衰退阶段，所以患者的血管顺应性下降，对血管扩张药反应性较慢。
缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是继血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)之后的作用于肾素血管紧张素醛固酮系统的重要药物。缬沙坦可以抑制肾素以减少血管紧张素原转化为Angl;抑制血管紧张素转换酶以减少Ang 2的产生;拮抗ATI受体以阻断其升压及其他病理作用。此药与ACEI类药物比较，缬沙坦作用于肾素血管紧张素的末端受体水平，降压效果显著[1]。缬沙坦能够纠正高血压病患者的动脉结构异常及内皮功能障碍、具有保护肾功能作用，能够逆转左心室肥厚，对心衰有临床疗效。
吲哒帕胺属于长效的非噻嗪类二氢吲哚类利尿剂，此药半衰期长，有较弱的利尿作用和对血管的扩张作用，从而减少周围血管的张力，达到降压效果。吲达帕胺对钙离子通道有拮抗作用，起到血管扩张作用;吲达帕胺能够影响前列腺素类物质生产，能够使PGI2和PGE2升高，PGF2和TXA2下降，对血液黏滞度有改善作用[2];有临床研究表明，吲达帕胺对肥厚的左心室有一定的逆转作用，改善心功能;吲达帕胺降压时对心排血量、心率及心律影响小或无。如果长期应用此药，对肾功能影响很小，不影响脂肪和糖的代谢[3]。
本研究中，观察组患者应用缬沙坦联合吲达帕胺治疗原发性老年高血压，观察组的降压效果显著优于对照组，观察组的总有效率显著高于对照组，说明氯沙坦联合吲哒帕胺治疗老年高血压临床效果显著，值得借鉴。
参考文献
1 谢启应，王庸晋，孙泽琳.缬沙坦和吲哒啪胺对高血压病患者细胞因子影响的对比研究[J].中南大学学报(医学版)，2006，31(5)：630631.
2 邢弢，吴剑锋.吲哒帕胺对高血压病患者心功能康复的影响[J].中国康康复理论与实践，2006，12(8)：712713.
3 王瑞利.吲哒帕胺对高血压患者血管内皮功能的影响[J].中国血液流变学杂志，2007，7(1)：8182.