【摘要】 目的：探讨垂体后叶素与催产素在腹腔镜下输卵管间质部妊娠术中的止血效果。方法：诊断为输卵管间质部妊娠患者40例，垂体后叶素用于腹腔镜下输卵管间质部妊娠术20例(A组)，催产素用于腹腔镜下输卵管间质部妊娠术20例(B组)，观察出血量、手术时间。结果：A组平均出血量为18.78mL，B组为70.92mL;A组平均手术时间为30.07min，B组为62.82min，两组比较差异均有统计学意义(P均&<0.01)。手术病理均为输卵管间质部妊娠，血βHCG两组均4周内降至正常。无1例并发症发生。结论：垂体后叶素用于腹腔镜下输卵管间质部妊娠术可明显减少出血量，缩短手术时间，是一种安全、有效的止血方法。
【关键词】 输卵管间质部妊娠;腹腔镜;垂体后叶素;催产素;止血
[ABSTRACT] Objective: To discuss the hemostasis effect of pituitrin and oxytocin in the resection of interstitial pregnancy under laparoscopy. Methods: Out of 40 cases with confirmed interstitial pregnancy， there were 20 cases treated by pituitrin(group A)， and 20 cases by oxytocin(group B).The operative time，the bleeding volume during the operation were observed. Results: The bleeding volume during operation was 18.78 mL in group A， and 70.92 mL in group B. The operative time was 30.07 min in group A， and 62.82 min in group B. There was significant differences in these indexes between two groups(P&<0.01). Pathological test confirmed interstitial pregnancy. The level of βHCG in blood declined into normal in 4 weeks， and no complication occurred. Conclusions: Pituitrin can obviously decrease the bleeding volume， shorten the operative time in the resection of interstitial pregnancy under laparoscopy.It’s safe and effective.
[KEY WORDS] Interstitial pregnancy; Laparoscopy; Pituitrin;Oxytocin;Hemostasis
几乎所有异位妊娠均可以通过腹腔镜进行诊断和治疗，但对输卵管间质部的妊娠者由于病灶大，局部血供丰富，术中出血多，难于控制而中转开腹手术，以至于行全子宫切除术的不在少数。近年来随着本院腹腔镜技术不断进步，采用术中病灶基底部注射垂体后叶素(0.3U/mL)20例，与术中病灶基底部注射催产素(1U/mL) 20例观察比较，垂体后叶素在治疗输卵管间质部妊娠中减少术中出血量，缩短手术时间方面取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2009年12月我院收治诊断为输卵管间质部妊娠共40例，年龄18～36岁，平均年龄(25.00±3.25)岁，未生育者18例，已生育者22例。妊娠期限39～80d，平均(50.8±3.35)d。术前均有停经史，有少量阴道流血者17例，有下腹痛者13例。血βHCG均明显增高，1380～9762IU/L，阴道超声显示宫腔内未见孕囊，宫角见孕囊样回声或部分均质回声。妇检子宫不均匀增大，宫角外突。均未破裂，一般情况良好，无内科并发症。随机分为两组，A组20例，B组20例。
1.2 方法
王爱丽等.垂体后叶素与催产素用于腹腔镜下输卵管间质部妊娠术中止血效果比较
手术器械使用德国Stoze公司生产腹腔镜仪器设备，麻醉方式采用腰硬联合麻，腹腔内压力14mmHg，采用常规四孔探作法，患者取平卧位，气腹形成后改头低臀高25°～30°，脐部置腹腔镜，检查腹腔，然后在直视下避开血管分别左、右下腹部置入5mm、10mm及5mmTrocur放入手术器械，术中直视见子宫圆韧带外上方的输卵管间质部突出增粗呈紫蓝色，外表血管丰富，诊断为输卵管间质部妊娠[1]。如盆腔有积血先吸净，助手暴露病灶。A组用穿刺针在病灶基底部注射稀释垂体后叶素6U+生理盐水20mL，待数秒钟病灶发白。用单极电钩在病灶顶端最薄处与输卵管平行线型切开，切口长2cm，胚胎组织暴露出切口。挤压法及钳夹法取出胚胎组织，用吸引器反复冲洗孕囊着床处，出血处用双极电凝止血。用3/0可吸收线缝合输卵管切口3针，针眼渗血时用双极电凝止血。B组用穿刺针在病灶基底部注射稀释催产素20U+生理盐水20mL，手术操作同A组。
1.3 统计学处理
采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
40例患者均在腹腔镜下顺利完成，手术过程顺利，血压平隐，无1例中转开腹，均保留输卵管。无1例术中、术后发生并发症。
A组平均出血量为18.78mL，B组为70.92mL;平均手术时间A组为30.07min，B组为62.82mL，两组比较差异均有统计学意义(P均&<0.01)。
术后病理检查均提示输卵管间质部妊娠。术后2周内阴道流血停止，术后监测血βHCG，28例3周内降至正常，2例4周内降至正常，A组及B组均在4周内降至正常。
3 讨论
输卵管间质部妊娠少见，仅占异位的2%～4%[2]，易被误诊。随着人们对早期妊娠诊断的重视以及阴道B超、血HCG测定，微创技术的广泛应用，使输卵管间质部妊娠的早期诊断率普遍提高，大部分输卵管间质部妊娠能在未破裂前即确诊，过去有人把输卵管间质部妊娠列为腹腔镜手术的禁忌证，理由是输卵管间质部血液循环丰富，一旦在此发生妊娠则包块较大，腹腔镜下很难有效地进行止血[3]。如何减少术中出血量，缩短手术时间，以达到微创的目的是每个妇科医生关注的问题。近几年来国内、外均有输卵管间质部妊娠腹腔镜手术的报道，其手术方法各异，尚未统一，有人提出腹腔镜下缝扎切开取胚治疗输卵管间质部妊娠[4]，也有人提出腹腔镜下双极电凝切除病灶+电凝止血+镜下缝合术[5]。我院采用腹腔镜下输卵管间质部妊娠术中应用垂体后叶素与催产素进行比较，结果垂体后叶素应用于腹腔镜下输卵管间质部切开取胚+镜下缝合术有以下优点：(1)应用垂体后叶素后子宫收缩好，病灶局部血供减少，切开取胚术出血明显少，本组资料证实这一优点，显示出使用垂体后叶素的A组术中平均出血18.78mL，明显少于使用催产素的B组70.92mL(P&<0.01)。(2)术中出血少，使得术野清晰，结构清楚，利于手术。(3)术中创面出血少，可减少电凝次数，减轻对组织的损伤，整体缩短了手术时间，最大限度减少了对患者的创伤。本组资料证实使用垂体后叶素的A组平均手术时间为30.07min，较B组(62.82min)明显缩短(P&<0.01)，说明了垂体后叶素在腹腔镜输卵管间质妊娠术中应用的优势。
垂体后叶素是从猪、牛、羊等动物垂体后叶中提取制成的水溶性制剂，其中含有缩宫素和加压素两种活性成分，垂体后叶素半衰期短，在体内维持作用时间为20～30min，对平滑肌有剧烈收缩作用，尤以对血管及子宫肌层作用更强[6]，故长期以来，垂体后叶素被广泛用于上消化道及咯血患者，近年来被广泛用于肌瘤剥除术。输卵管间质部注射垂体后叶素后子宫及血管的平滑肌剧烈收缩，明显减少出血量，术野更清楚，操作方便，从而缩短了手术时间。输卵管间质部注射催产素，对妊娠子宫收缩效果好，对非妊娠子宫效果不佳，可能与缩宫素受体表达少有关。但垂体后叶素可收缩内脏小动脉和毛细血管前括约肌，致内脏循环血量减少。高血压，冠心病，心力衰竭，肺源性心脏病患者忌用[7]。A组患者，术中监测血压无明显波动，且无1例术后并发症发生，可能与垂体后叶素局部应用且用量小有关。
该组病例说明垂体后叶素是一种行之有效，且较安全的止血方法。避免了过去输卵管间质部妊娠必须进行的开腹手术，为患者提供了新的选择，特别是输卵管间质部妊娠切开取胚保留了子宫输卵管的完整性，有利于维持患者的生育功能，作者认为，垂体后叶素应用于腹腔镜下输卵管间质部妊娠手术中不失为治疗输卵管间质部妊娠的首选方法。
参考文献
1 梁锋.腹腔镜下垂体后叶素加套扎法治疗输卵管间质部妊娠的探讨[J].中外医疗，2008，33:152.
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3 林金芳，冯瓒冲.实用妇科内镜学[M].上海：复旦大学出版社，上海医科大学出版社，2001.201202.
4 吴庆莉，钟科.腹腔镜下缝扎切开取胚治疗输卵管间质部妊娠[J].中国微创外科杂志，2009，9(3):202203.
5 何援利，扬进.输卵管间质部妊娠的腹腔镜手术探讨[J].中国微创外科杂志，2001，1(1)：5556.
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