作者：潘文东，文大江，吴婷，陈永新，黄芳，庄颖，王霞
【摘要】 目的 观察生蜂蜜治疗难愈创面的临床效果。方法 对67例各种不同类型的难愈创面在常规换药效果不明显后应用生蜂蜜敷料换药，以常规换药方法为对照，观察创面坏死组织溶解情况，肉芽生长情况，创周炎症反应及上皮扩张情况。结果 使用生蜂蜜敷料换药后，在不同的创面类型均观察到清除坏死组织、控制感染、促进肉芽生长及创周上皮扩张效果。结论 蜂蜜可能通过控制创面感染、清除坏死组织、促进肉芽组织和上皮细胞生长等多条途径促进创面愈合。
【关键词】 蜂蜜; 创面
ABSTRACT Objective To explore the clinical effect of honey on hard-healing wounds. Methods Changing dressings with honey were made on the different kinds of hard-healing wounds in 67 cases when routine dressing changes led to no obvious improvement of the wounds; the dissolving of necrotic tissues， the growth of granulation tissues， the peri-wound inflammatory response and epithelial expansion were observed. Results After the dress changing with honey， the necrotic tissue dissolving， inflammation control， promotion of the growth of granulation tissues and epithelial expansion were observed on different kinds of wounds. Conclusions Honey can promote the wound healing by way of controlling the peri-wound inflammation， dissolving the necrotic tissues， promoting the growth of granulation tissues and epithelial cells.
KEYWORDS honey wound
在创面愈合过程中，除创面损伤程度外，创面感染、营养不良、坏死组织占位、各种组织细胞增生缓慢等是影响创面愈合的常见因素。国内外研究表明，蜂蜜可能通过控制创面感染、提供创面营养、清除坏死组织、抗炎、调节创面愈合相关细胞因子以及提供"湿性"环境等多条途径促进创面愈合[1-5]。从2003年5月至2005年9月，我们有选择地对67例各种不同类型的难愈创面应用生蜂蜜，临床效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例67例，男41例，女26例，平均年龄30.9±14.19岁，其中褥疮5例，皮肤慢性溃疡10例，烧伤残余创面30例，深度溶痂感染创面20例，糖尿病足2例。67例病例均为自身对照，在入院常规换药处置一周创面情况无改善后，改用蜂蜜敷料处理创面，其它支持、对症治疗不变。
1.2 蜂蜜来源 生蜂蜜由云南省弥勒县弥勒蜂业有限责任公司提供。原料蜜经水浴式预热熔蜜(温度小于60度)， 60目、100目、200目滤网分别过滤，真空浓缩，冷却保存。技术指标检验结果：颜色白色或浅琥珀色，粘稠的液体或结晶体，无死蜂幼虫，蜡屑及其他杂质。理化指标检验结果：水分24.6%，还原糖66%，蔗糖5%，酶值大于8 %。生蜂蜜与消毒纱布按10cm×10cm面积的纱布上有20ml(25～30g)浸润制成蜂蜜纱布，室温、置阴凉处备用。
1.3 换药方法 生理盐水冲洗创面及创周，用纱布拭干创面，将蜂蜜纱布覆盖创面作为内层敷料，外用敷料包扎;对不方便包扎的创面将蜂蜜纱布覆盖创面或将蜂蜜直接涂抹在创面;对窦道则用蜂蜜药纱填塞后包扎;换药根据创面敷料或渗出情况，每日一次或隔日一次。
1.4 创面观察 以更换方法前为对照，观察创面分泌物的量、气味，坏死组织溶解情况，肉芽生长情况，创周炎症反应及上皮扩张情况。
2 结 果
2.1 综合情况 在使用生蜂蜜敷料换药后，在不同的创面类型均观察到清除坏死组织、控制感染、促进肉芽生长及创周上皮扩张效果。在褥疮创面中以促进坏死组织溶解、肉芽生长为明显;在皮肤慢性溃疡创面以促进肉芽生长及创周上皮扩张为明显;在烧伤残余创面中效果以控制感染，减轻肉芽水肿、促进上皮生长效果明显;在深度烧伤溶痂感染创面中以促进坏死组织溶解、控制创面感染、减轻创面异味效果明显;在糖尿病足创面以促进坏死组织溶解、肉芽组织生长、上皮扩张的效果明显。
2.2 生蜂蜜敷料换药临床疗效 见表1。表1 蜂蜜换药后创面愈合情况2例创面自愈，1例肉芽培育好后行植皮封闭创面，2例因其它原因退出治疗。皮肤慢性溃疡10创面干枯，残留坏死组织占位或肉芽组织坏死，创周上皮扩张不明显生长。肉芽生长新鲜，坏死组织溶解清除，创周上皮扩张明显。3例创面自愈，7例肉芽培育好后行植皮封闭创面。 烧伤残余创面30肉芽老化，培养有多重耐药菌生长，上皮扩张不明显肉芽组织红润，上皮扩张明显，创面分泌物培养无菌生长。25例创面自愈， 5例创面大，肉芽培育好后行植皮封闭创面。深度烧伤溶痂感染创面20溶痂分泌物多，异味明显，坏死组织占位明显，肉芽色泽不健康，创周红肿明显坏死组织溶解清除，肉芽生长明显，创周红肿消退，创面分泌无异味消除。肉芽培育好后行清创植皮封闭创面。糖尿病足2坏死组织占位，无肉芽生长，创周红肿。坏死组织溶解清除，肉芽生长明显，创周红肿消退，创周上皮扩张明显。1例创面自愈，1例死于全身并发症。
3 讨 论
蜂蜜入药，历史悠久，作为创面用药具有抗感染、促进血管、肉芽组织生长和上皮扩张等作用[1，6]，是创面处理中具有多重疗效的药物。虽然国内外均有蜂蜜成功用于创面治疗的报道，但在临床具体应用方面仍存在差异，国内受传统医学的影响，所用蜂蜜多为加工处理或按中医炼制后的“熟蜂蜜”，单用或与其他药材合用[1，6];国外文献报道的蜂蜜为未经加工处理的“生蜂蜜或新鲜蜂蜜”，或经γ射线灭菌处理后用于临床[1]。本研究使用的蜂蜜经水浴式预热熔蜜，分别60目、100目、200目滤网过滤，真空浓缩，冷却保存，水分24.6%，还原糖66%，蔗糖5%，酶值大于8 %，最大限度保留了原蜂蜜中的活性成分，其作用机制有别于传统的“熟蜂蜜”或“人工蜂蜜”。
国内外研究表明，蜂蜜可能通过控制创面感染、提供创面营养、清除坏死组织、抗炎、调节创面愈合相关细胞因子以及提供“湿性”环境等多条途径促进创面愈合[1-5]。
本研究在常规换药效果不明显的情况下使用生蜂蜜敷料， 67例不同的创面类型均观察到清除坏死组织、控制感染、促进肉芽生长及创周上皮扩张情况。在褥疮创面中以促进坏死组织溶解、肉芽生长为明显;在皮肤慢性溃疡创面以促进肉芽生长及创周上皮扩张为明显;在烧伤残余创面中效果以控制感染，减轻肉芽水肿、促进上皮生长效果明显;在深度烧伤溶痂感染创面中以促进坏死组织溶解、控制创面感染效果明显;在糖尿病足创面以促进坏死组织溶解、肉芽组织生长、上皮扩张的效果明显。本研究结果与国内外文献报道一致[1]。
虽然不断有新技术、新药物提供给临床医生，创面处理仍面临着创面感染耐药菌增多，新技术、新药物费用昂贵等压力。蜂蜜用于创面处理具有较多优点，经济、易得，是一种理想的创面用药，对难愈创面的作用尤为明显。但不同地区、蜜源的蜂蜜在临床应用中有何差异;如何规范临床蜂蜜创面应用方法;在创面应用中的各种效应仍需更严格的双盲对照临床疗效研究观察;蜂蜜促进创面愈合的具体机制如何，医用蜂蜜如何收集、储存、灭菌等问题都需要进一步研究。
参考文献
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