【摘要】 目的 探讨左氧氟沙星联合痰热清注射液治疗老年肺炎的临床效果。方法 选择我院2008年1月～2009年10月住院治疗的老年性肺炎104例随机分成两组，治疗组52例，静脉滴注盐酸左氧氟沙星和痰热清；对照组52例，单用盐酸左氧氟沙星静脉滴注，用药后观察患者症状、体征变化及药物不良反应情况 。结果 治疗组完全缓解占76.92%，总有效率为94.23％；对照组完全缓解占53.85%，总有效率为73.08％。两组痊愈率及总有效率比较有统计学差异，治疗组痊愈率及总有效率均优于对照组。结论 左氧氟沙星联合痰热清注射液治疗老年性肺炎具有安全、有效等特点，值得临床进一步推广使用。
【关键词】 左氧氟沙星；痰热清；老年性肺炎
Abstract Objective To discuss the curative effect of the combined treatment of levofloxacin and Tanreqing injection on senile pneumonia. Methods 104 hospitalized cases with senile pneumonia from January， 2008 to October， 2009 were randomly pided into 2 groups: treatment group and control group， 52 cases in each; intravenous dripping of levofloxacin and Tanreqing injection was performed in treatment group while intravenous dripping of levofloxacin only in control group， and then， the symptom improvement， the changes of physical signs and the side effect of drugs in patients of both groups were observed. Results Complete relief of treatment group reached 76.92% and its total effective rate was 94.23%; complete relief of control group was 53.85% and its total effective rate was 73.08%; the comparison of recovery rate and total effective rate between the 2 groups was of statistical difference， the recovery rate and total effective rate of treatment group were superior to those of control group. Conclusions The combined treatment of levofloxacin and Tanreqing injection is safe and effective for senile pneumonia and it is worthy of promotion in clinic.
KEYWORDS levofloxacin Tanreqing injection senile pneumonia
肺炎是老年人常见疾病之一，临床症状常不典型，往往易被漏诊或误诊，病死率很高。老年人免疫功能减退，对致病菌的防御功能大大减弱，细菌可在肺内立足、生长、繁殖发生感染，多数病变发展迅速，可导致难治的严重肺炎。因此选择有效、安全的药物来控制感染显得尤为重要。2008年1月～2009年10月，我们对收住的老年性肺炎患者52例，采用左氧氟沙星联合痰热清注射液静脉滴注治疗，取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
104例观察病例全部来自我院住院患者，均符合老年性肺炎诊断标准［1］:患者肺部X线检查有新的炎症浸润表现（片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变），并符合以下2项或2项以上者：发热（口腔体温＞37.5℃，或直肠体温＞38℃）；咳嗽、胸痛、黄脓痰；听诊肺部有湿性啰音；白细胞计数＞10×109/或中性粒细胞比例＞0.75，随机分成两组，治疗组52例，男性30例，女性22例；年龄60～90岁，平均年龄(78.52±9.21)岁，对照组52例，男性28例，女性24例；年龄63～82岁，平均年龄(75.82±9.35)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组：盐酸左氧氟沙星注射液（江苏扬子江药业），0.2 g／次，加入0.9%氯化钠注射液200ml中，静滴，bid；痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司生产）20ml 加入0.9%氯化钠注射液500ml中，静滴，qd，滴速控制在45～60滴／min，疗程7～14 d。对照组：单用盐酸左氧氟沙星注射液，剂量、疗程同治疗组一样。治疗期间两组病例均加用止咳化痰药物对症治疗。
1.3 观察内容
用药后观察患者症状、体征变化及药物不良反应情况，所有患者在治疗前均作血、尿常规，肝、肾功能，胸透X线检查，疗程结束后再做以上检查，观察疗效。
1.4 疗效判定
显效：临床症状消失，听诊啰音消失，X线胸片炎症基本吸收。好转：临床症状减轻，听诊啰音较前明显减少，X线胸片炎症明显吸收。无效：临床症状无好转，胸部X线检查及肺部听诊均无改善。
1.5 统计学处理
两组间均数比较采用t检验，率比较采用χ2检验。
2 结 果
2.1 临床疗效
治疗组总有效率94.23%，对照组总有效率73.02%，治疗组临床疗效优于对照组，见表1。表1 两组老年性肺炎临床疗效分析［n（略）］
2.2 两组间体温、肺部啰音及胸片改变比较
治疗组好于对照组，见表2。表2 两组患者临床症状改变比较(略)注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01
2.3 不良反应
治疗过程中对照组发生2例不良反应，发生率为3.85%，表现为轻微恶心、上腹部不适。治疗组发生不良反应1例，表现为皮疹，发生率为1.92%，上述不良反应均表现轻微，不影响继续用药，停药后消失。
3 讨 论
肺炎是老年人群中最常见和最重要的感染性疾病，由于人口老龄化和高龄化的迅速进展，及细菌对抗生素耐药性的不断增加，本病的发病率和病死率至今仍居高不下，而且经常参与其他危重疾患晚期患者的终末结局［2］。而老年性肺炎绝大多数是由细菌感染引起的，其病原菌的分布与儿童和青年人不同，且受生活环境和机体状态的影响，因此，合理选用有效的抗感染药物是治疗老年性肺炎的关键。
盐酸左氧氟沙星是新一代光学活性喹诺酮类抗菌剂，它对于包括厌养菌在内的革兰阳性菌和革兰阴性菌具有广谱的抗菌作用，具有抗菌谱广、组织穿透能力强、生物利用度高、作用时间长、不良反应少等优点。体内实验证明，其痰药浓度为血药浓度的85％～95％，在呼吸道靶部位的浓度远远超过呼吸道常见致病菌的最低抑菌浓度［3］。其主要作用机理为阻碍DNA回旋酶活性，从而阻断DNA复制而产生快速杀菌作用。对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌有效，对肠杆菌科、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌均敏感［4］ 。
痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成。金银花和连翘有广谱抑菌作用，对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、乙型溶血链球菌、流感嗜血杆菌等有明显抑制作用。药理研究表明痰热清注射液中的黄芩有效成分为黄芩苷，具有清热解毒、抑菌抗炎、清除自由基的作用，可显著提高血清中的溶菌酶含量，并有良好的增强免疫功能的功效，可有效提高机体对抗菌药物的反应性；该药还有降低毛细血管的通透性、松弛平滑肌作用。所以痰热清注射液具有抑菌、解热、抗惊、镇咳祛痰、改善免疫功能的作用，是老年性肺炎治疗的理想药物［5-6］。
本实验资料结果显示，采用左氧氟沙星及痰热清注射液联合治疗老年性肺部感染取得较好的效果，症状体征消失较快，总有效率（94.23%）优于对照组，临床可推广，尤其在基层医院缺乏痰培养和药物敏感试验的情况下，该疗法更值得推广。
参考文献
［１］陈灏珠.实用内科学［M］. 第11版.北京:人民卫生出版社， 2001: 1566.
［2］于普林.老年医学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:171．
［3］张守堂，宋广群，李 荣. 氟喹诺酮类药物抗生素后效应与合理应用［J］.药学实践杂志， 2008，(06):453-454.
［4］张德忠.左氧氟沙星对革兰阴性杆菌及产酶株的药敏监测［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(4):308-309．
［5］张润希，谢滨萱，聂 鑫，等.痰热清注射液治疗老年性肺炎临床观察［J］. 医药论坛杂志，2009，30(8):60-61．
［6］郑法德. 痰热清注射液治疗老年性肺炎临床体会［J］.中国中医急症，2009，18(2):288.