【摘要】 目的 探讨低场MRI对膝关节骨挫伤的诊断价值。方法 回顾性分析72例膝关节骨挫伤的低场MRI表现。结果 本组72例X线平片均未见异常。MRI检查72例骨挫伤在T1WI呈低信号、T2WI呈高信号或混杂高信号，境界不清，在STIR像上呈显著高信号，境界清晰；其中51例合并半月板损伤，43例合并韧带损伤，19例合并关节软骨损伤，3例合并骺板损伤，64例合并关节积液。结论 低场MRI能清楚显示骨挫伤的病变特点及严重程度，准确判断关节其它结构的损伤，可为临床治疗及愈后的评估提供依据。
【关键词】 骨挫伤；膝关节；低场磁共振成像
Abstract Objective To discuss the diagnostic value of low field MRI for the bone contusions of the knee joint.. Methods A retrospective analysis was made to the features of low field MRI in the diagnosis of 72 cases with bone contusions of the knee joint. Results The X-ray plain films of the 72 cases showed normal; in the MRI examination of the 72 cases with bone contusions of the knee joint， T1WI showed low signal while T2WI showed high signal or mixed high signal with obscure boundary， STIR showed strong high signal with clear boundary; out of the 72 cases， 51 cases were complicated with meniscus injury， 43 cases with ligament injury， 19 cases with articular cartilage injury， 3 cases with epiphyseal plate injury and 64 cases with joint effusion. Conclusions Low field MRI can clearly show out the lesion characteristics and severe degree of bone contusions and can demonstrate the injuries of other joint structures; it provided proof for clinical treatment and prognosis evaluation.
KEYWORDS bone contusion knee joint low field MRI
骨挫伤是指外伤引起的骨小梁的断裂和伴发的骨内出血和水肿，又称微骨折或隐匿性骨内骨折［1］。膝关节是全身第二大关节，支撑全身的重量，有很大范围的功能活动，故易遭受损伤，以青壮年多见。随着磁共振技术的迅速发展和普及，MRI逐渐成为膝关节损伤的重要检查手段，为探讨低场MRI对骨挫伤的诊断价值，我们回顾性分析了72例经临床证实的骨挫伤影像和临床资料，现报告如下。
1 临床资料
全组72例，男45例，女27例，年龄14～66岁，平均年龄28.7岁，其中骨骺未闭合者19例。72例均以膝关节外伤就诊，受伤时间最短1天，最长约2个月。临床表现主要为关节疼痛、肿胀和或活动受限。所有病例均摄X线正侧位片。MRI检查采用日立公司AIRIS-II comfort 0.3T开放式永磁型MR成像系统，采用膝关节正交线圈，常规矢状位、冠状位SE T1WI、GE 准T2WI及短反转时间反转恢复（short inversion time inversion recovery，STIR）序列，主要技术参数：层厚：3mm，间隔：4mm，FOV=200，NAS=4，矩阵：320×224，SE T1WI TR /TE=460ms /26ms，GE 准T2WI TR /TE 350ms /15ms ，FA 30o；STIR TR /TE =3400ms/20 ms，TI=110ms，NAS=2，矩阵：256×192。
2 结 果
本组72例骨挫伤X线平片检查均未见异常，经MRI检查明确诊断并确定挫伤范围：骨折位于股骨内外侧髁29例，股骨远侧骨骺7例，股骨远侧骨骺及干骺端3例，胫骨平台22例，胫骨平台骨骺5例，胫骨平台骨骺及干骺端4例，髌骨2例，其中股骨及胫骨共同受累11例，骺板损伤3例。骨挫伤MRI信号特点表现为关节软骨下或松骨质内的斑片状、地图样或网状异常信号，T1WI上呈低或等低信号区，准T2WI上呈高或高低混杂信号区，境界不清，在STIR像上病变区域呈境界清晰的显著高信号区，病变范围显示明确；损伤的骺板在T2WI上与周围骨骺和干骺端相比呈明显高信号，并与骨骺和或干骺端的损伤区相连；19例合并关节软骨损伤，表现为关节软骨增厚、不连续或缺损（图1～8）。51例合并半月板损伤，表现为结节状及水平或垂直状条样T2高信号影；43例合并交叉韧带和或侧副韧带损伤，表现为韧带增粗或走行中断，并见不均匀性T2高信号影；64例合并关节积液，其中12例明确显示有出血信号。
3 讨 论
膝关节的骨创伤以X线平片检查为首选［1］，辅以CT检查。骨挫伤的主要改变为骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折而相应的骨皮质正常。由于骨挫伤的骨髓水肿、骨小梁的微骨折不足以引起X线衰减系数的明显变化，故X线平片或CT扫描常仅有软组织肿胀而无其它异常征象［2］。MRI具有较高的组织对比度，能够很敏感的观察到外伤后的各种变化，是检测骨髓水肿最敏感的成像方法，它可显示非常早期及轻微的骨髓水肿和出血，其表现为边界不清的T1等低信号、T2高或高低混杂信号区。Yao［3］等认为外伤后MRI骨髓水肿T2高信号改变反映了骨小梁微小压迫骨折存在。骨挫伤异常信号还与检查所采用的序列有关［4］。GE 准T2WI显示半月板及韧带损伤最佳；SE T1WI显示关节软骨损伤最佳；STIR序列以显示骨挫伤范围最佳。STIR序列在抑制脂肪信号的同时，对骨髓病变的显示有高度敏感性和特异性，突出了骨挫伤后的骨髓水肿，使高信号挫伤区在低信号背景的衬托下显示更为清晰、明显，对挫伤区的显示较GE 准T2WI和SE T1WI更为敏感，且能更好的显示小的病变区域，已成为MRI检查必不可少的成像方法。骨挫伤的MRI表现与其作用力的方向和大小有关。骨挫伤的形态分为三型［4］：Ⅰ型：表现为干骺端和骨干内的弥漫性信号改变；Ⅱ型：表现为软骨下骨皮质的连续性中断；Ⅲ型：表现为软骨下骨内局限性的信号改变。根据以上分型，本文中Ⅰ型有9例，占12.5%；Ⅱ型有12例，占16.7%；Ⅲ型有51例，占70.8%。本文骨挫伤累及骺板者有3例，骺板是儿童骨骼发育的基础，它的损伤可以导致骺板部分或全部的提前闭合，使肢体出现畸形，相应关节功能受损，故更应引起临床医生的重视。
4 结 论
膝关节外伤患者，经X线平片检查无异常发现但症状明显或持久时，应及时行MRI检查，借助MRI优越的组织对比度，明确检出为临床所忽视而X线平片和CT又无法显示的骨挫伤及关节其它结构的损伤情况，为临床治疗及愈后的评估提供依据。
参考文献
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