作者：王福领，高钰琪，罗勇军，刘福玉，蒋春华，边巴卓玛，李志强
【摘要】 目的 探讨移居3900～4700 m 1年以上的青年男性右心系统有关参数的变化。方法 利用mycolor-202型超声诊断仪对移居3900～4700 m 高原1年以上的青年男性(高原组，n=164)进行常规超声心动图检测，重点检查肺动脉内径(PA)、右室流出道宽度(ROVT)、三尖瓣口E、A峰血流速度(TVE、TVA)，右心房左右径(RAT)及上下径(RVD)，所有指标均与职业相匹配的平原对照比较(平原组，n=75)。结果 高原组ROVT、PA的宽度非常显著宽于平原组(P&<0.01);高原组TVE非常显著低于平原组 (P&<0.01);高原组RAT非常显著小于平原组(P&<0.01)。结论 移居3900～4700m 1年的青年男性ROVT、PA增宽，TAE流速降低，RAT缩短。
【关键词】 高原;心脏超声;右心室;
ABSTRACT Objective To discuss the changes of right heart system parameters in young males 1 year after the migration to high altitude of 3900m to 4700m. Methods Routine echocardiogram was made to 164 young males (plateau group) 1 year after the migration to high altitude of 3900m to 4700m， the examination focused on the inner diameter of PA， the width of ROVT， the peak flow velocity of TVE and TVA， the right-to-left and up-and-down length of right ventricle; all parameters were compared with those of 75 young males (plain group) in plain Results The width of ROVT and PA in plateau group was much wider than that in plain group (P&<0.01); the TVE in plateau group was significantly lower than that in plain group (P&<0.01); the RAT in plateau group was obviously smaller than that in plain group (P&<0.01). Conclusions One year after migration to high altitude of 3900m to 4700m， the ROVT and PA of the young males become wider with decreased TAE and shortened RAT.
KEYWORDS plateau cardiac ultrasound right ventricle
进入高原后，循环系统发生一系列代偿反应，以满足组织、细胞对氧气和营养物质的需求，主要表现为心率加快，搏出量增加。在心功能方面，李春伶等对急速进藏新兵(3720 m)心功能测定发现：进藏第1周反应左室收缩功能指标，如短轴缩短率(Fs)、每搏量(SV)等均降低;第12周各项指标虽有恢复，但仍未恢复到平原对照值水平[1]。王雅西等对移居高原(3500 m)10年以上的健康人右心功能进行了测定，与平原参考值比较后发现，移居高原后肺动脉压(PAMP)有一定幅度升高，右心室射血前期时间(RVPEP)延长，肺动脉频潜加速时间(AT)缩短[2]。但是在高原(3900～4700 m)缺氧时其他反应右心系统功能的指标：如右室流入道宽度、右心房内径、三尖瓣口E、A峰流速是否发生变化目前尚不完全清楚，因而本实验采用超声检测仪对移居高原青年男性右心系统的相关指标采用超声观测分析。
1 对象与方法
1.1 对象 根据居住海拔高度的不同分为高原组与平原组。高原组为从平原移居到海拔3900～4700 m 1年以上的青年男性， 平均年龄20.6岁。平原组为居住海拔1400m的青年男性，平均年龄18.5岁，两组职业相匹配。
1.2 方法 由受过专业训练的医务人员利用mycolor-202型超声诊断仪(韩国麦迪逊公司)以同样标准对右心系统功能进行检测。检测中肺动脉内径(PA)取二维显像其长轴中部;右室流出道内径(RVOT)取超声心动图4区线测量;右室流入道血流速度取三尖瓣口测E、A峰流速(TV)，右心房内径(RA)用二维取心尖四腔测定[2-3]。
1.3 统计 利用SSPS10.0软件进行统计学处理，并进行独立样本t检验，以P&<0.05为差异有统计学意义，以P&<0.01为相差非常显著。
2 结 果
高原组右心室流出道(ROVT)宽度为27.8±3.3 mm、肺动脉内径(PA)宽度为21.3±2.4 mm，均非常显著宽于平原组(P&<0.01);三尖瓣口E峰流速TVE为62.1±11.7 cm/s，非常显著低于平原组(P&<0.01);三尖瓣口A峰流速(TVA)无显著差异;右心房横径(RAT)为38.1±4.3 mm，非常显著低于平原组(P&<0.01);右心房上下径(RVD)无显著差异，见表1。表1 高原组与平原组右心系统有关指标比较
3 讨 论
高原低氧环境对人体的影响早就引起了人们的重视，杨海军等对移居高海拔地区青年人心脏超声改变分析提示，高原对心脏的影响明显，但可随环境的改变而改变，只是过程相对缓慢[2]。王雅西等利用多普勒超声心动图对移居3500 m正常成人肺动脉血流频谱做了观测，评价了部分右心室参数，其中RVOT及PA提示增宽[3]。本研究也发现，移居3900～4700 m高原后，在高原习服适应过程中RVOT、PA显著增宽，流出道阻力减小，可使心肌收缩力增强，使右心排血量增加，肺部血流改善，肺通气一灌流比例恢复平衡从而提高氧的弥散，缓解低氧环境对人体的不利影响。
通过多普勒超声检测缺氧时三尖瓣口血流速度的变化，可以探讨高原对肺动脉及右室压力负荷的影响，间接估测肺动脉压。本研究结果显示移居高原1年可以导致TVE流速有所减缓，原因可能是移居高原后血液粘稠度增加、在右心室收缩期负荷加重的同时存在右室舒张顺应性下降的情况[4]。本研究还发现移居高原后，TVA流速无显改变，可能与心房收缩影响较小有关。
王伟等[5]对进驻海拔5000m以上地区1年青年心脏体积X线观察显示：移居高原后右心房宽径、右心房高径、右心室高径，肺面积均显著比平原增加，心脏长径及心胸比率显著缩小;赵国强等[6]发现高原性心脏病患者右心房也明显增大，但本实验中却发现移居高原(3900～4700m)1年后右心房RAT减小，出现这种现象的原因尚待我们深入研究。
总之，高原缺氧所引起的肺动脉压力升高，可以引起移居3900～4700m青年男性PA增宽，ROVT增宽，TVE峰流速降低，RAT减小。
参考文献
[1] 李春伶，徐书真，德 姬，等. 彩色多普勒超声心动图评价急速进藏新兵心功能变化[J].解放军预防医学杂志，2003，21(6):410-413.
[2] 王雅西，施学莉，魏凤兰，等. 多普勒超声心动图评价高原正常成人右心参数变化[J]. 临床军医杂志， 2002，30(3): 52～53.
[3] 杨海军，崔建华，张西洲，等. 对移居高海拔地区青年人心脏超声改变分析[J]. 中国临床医学影像杂志，2008， 8(19):595～597.
[4] 吕茂霞，刘晓波，杨丽娟，等.超声心动图诊断高原心脏病诊断[J].中华医药学杂志，2003，5(2)：91-92.
[5] 王 伟，张西洲，何绍明，等. 进驻海拔5000m以上地区一年青年心脏体积X线观察[J]. 高原医学杂志，1996，6(1)：22-24.
[6] 赵国强，王丽娟，李晓玲，等. 高原性心脏病的彩色多普勒超声心动图诊断的特点和价值探讨[J]. 高原医学杂志，2006，2(16)：29～30.