【摘要】 急症留院观察患者具有病情复杂且危重、病情发展瞬息万变、患者流动随机性大、病室易增加医院感染危险因素等特点，本文结合急症留观患者的病情特点提出了不断优化急诊护士素质，合理调配急诊护理力量，注重提高急诊护理质量，积极预防医院感染的护理对策。
【关键词】 急诊；观察； 护理特点
急诊科是综合性科室，是医院的窗口。由于医疗服务的突发性、紧迫性、复杂性和不可预测性以及危重病人的特殊性和任务的繁重，急诊科作为抢救的前沿阵地，既担负着应急前抢救和及时后送伤病员的重要任务，还要负责现场救治与部分患者留院观察工作。每天都要接触大量急诊的病人，由于留院观察患者病情危急、变化快，流动随机性大、可控性差，给急诊护理工作带来诸多困难。我们结合工作体会对急诊留观患者的特点及处理方法探讨如下。
１ 急诊留院观察患者的主要范围
留院观察是医院急诊科的基本职能，急诊工作通常是对急重症伤病员进行先期处理，待病情平稳后及时收入相关专业科室进行系统救治。对一些急诊中虽经抢救治疗仍不宜搬动，需要继续进行抢救和治疗的重伤患者进行留院观察也是必要的。留院观察的目的在于为患者的后续治疗奠定坚实基础，但也不能无选择地悉数留院观察。一是尚未确诊的患者，这类患者病情危重，变化多端，诊断没有明确，二是经抢救后，病情虽稳定，但不宜搬动或预后有危险的患者；三是需要进一步诊断确定是否需住院的患者。明确急诊留院观察的范围，确保患者及时得到有效的专科救治具有积极意义。
２ 急诊留院观察患者的基本特点
2.1 伤病情复杂且危重
急诊留院观察患者中，既有严重的外伤患者，也有其他的急重症患者，病情复杂，不宜搬动，主要是为各系统危重症或多脏器功能衰竭的患者，如复合性外伤、急性心功能不全、急性呼吸衰竭等患者。由于患者是骤然发病，往往缺乏系统的可供诊疗参考的病情资讯病情发展瞬息万变。尤其是急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、脑出血以及重型复合伤和严重毒物中毒患者，病情危重，极不稳定，随时都可能发生变化，危及生命。这就需要急诊护理人员严密观察病情，及时发现变化的蛛丝马迹，迅速采取相应措施，确保患者得到及时救治。
2.2 患者流动随机性大
急诊患者的随机性流动，也决定了留院观察患者流动的态势，患者的转出是伴随着新的患者转入而进行的，急诊观察室的患者流动非常频繁，给急诊护理工作的连续性带来了一定难度，需要严格交接班制度。
2.3 病室易增危险因素
急诊患者数量和重症患者就诊的随机性强，患者可能是个体就诊，也可能是批量同时来科，抢救室可能同时进行多个心力衰竭或呼吸衰竭患者的监护与抢救，由于设备仪器使用频率高，侵入性操作较多，加之患者抵抗力相对减弱，患者家属及医护人员的频繁进出，如果不能实现专人专用或消毒不及时，都会增加医院感染的危险，极易发生医院感染，加重患者病情。
３ 急诊留院观察患者的护理管理
3.1 不断优化急诊护士素质
进一步强化急诊护理专业技术培训，不断优化急诊护士综合素质，要突出危重症监护和对各种急救器材熟练与正确运用这个重点，培养和塑造医护人员的快速反应能力、敏锐观察力、正确判断力，以及临急不乱、有条不紊工作的能力，保证急救工作的顺利进行。患者来急诊就医，体现的就是一个“急”字。珍惜生命，及时救治。急诊患者病情紧急、发展迅速，赢得了时间，就赢得了生命。因此急诊科护士不论在何种情况下，只要遇到急救患者，均应主动接诊，积极组织抢救。对危重患者，只要有百分之一的抢救希望，就应做到百分之百的努力，绝不轻易放弃，只有这样才能体现医护人员救死扶伤的精神，
3.2 合理调配急诊护理力量
危急重症患者来科时间、方式、病种、病情危急程度，事前都很难估计。遇自然灾害、交通事故、农药或食物中毒等，常常可能导致大批伤病员同时就诊，部分患者尚需救护车辆前接或现场救治，如不合理调整护理力量，就可能会在一定程度影响留院观察患者的抢救与监护。因此，护理管理者要不断强化急诊意识，进一步优化各种疾病的抢救预案，健全完善各项急诊急救护理制度，确保急诊护理工作张弛结合、紧张有序、高效运行。急诊护理力量调配的总体原则是：既要有计划周密的严谨性，又要体现实时调整的灵活性。在班次安排上，既要有出诊人员，又要有留守准备与抢救人员，做到院前后结合、院内外一体、同步进行。在留院观察护理力量搭配上，要注意优势互补。在晚夜间、节假日期间，一线班与二线班的设置要责任具体，主次分明，有利于实时调整护理力量配置，保证急诊护理及时满足急诊患者的救治需要。
3.3 注重提高急诊护理质量
急诊观察室是集各种疾病危重患者于一体，病种多，病情变化快，患者心理复杂，护理人员应掌握各种急重症疾病的症状、体征、急救等技能，做好病情观察的同时，注意做好留院观察病人的护理。一要严格床头交接班制度。急诊观察患者流动快，病床周转率高，为了避免差错的发生，除了书面交接班外，必须做到床头交接班，有利于迅速了解病情，观察治疗效果，及时发现问题，解决问题。二是要强化责任意识，坚持勤观察勤巡视。急诊观察室是一个综合观察室，病种多，病情复杂变化快，留院观察时间短，这就要求急诊护理人员要具有高度的责任心和使命感，要做到勤巡视，勤观察，对重点患者病情做到心中有数，发现情况及时处理并通知医师。特别是对新病人，及时了解病情、治疗进展，如病情有变化，及时报告。三是要沉着冷静，主动与患者家属沟通，切实做好患者心理护理。在急诊留院观察患者中，大多是复合外伤或预后可见性差的患者，患者和家属都感到不安、焦虑和惊恐。对此，护士要沉着镇静，神态自若，忙而不乱，一丝不苟地严格执行抢救程序，准确无误地规范抢救操作，同时主动与患者或家属进行沟通，消除其紧张情绪，其减轻心理负担，积极地配合救治工作，实现最佳的抢救效果。
4 积极预防医院感染
急诊留院观察患者多是危重病人，病情各异，而且相对集中，设备使用多，侵入性操作多，观察室内人员进出频繁，极易增加医院感染的危险因素，诱发医院感染，加重患者病情。因此，必须严格执行标准预防制度，严格执行无菌操作技术，对各种抢救器材或仪器严格消毒，实行专人专用，要注意维持观察室的良好秩序，限制探视人员随意进出，定期进行空气消毒。对一些特殊的疾病患者，要注意采取相应的隔离保护措施或单设观察室进行监护与抢救，以防止交叉感染。
综上所述：当急诊病人到达急诊抢救室时，护士应简单询问病史，分秒必争地迅速评估伤情，准确执行抢救程序 遵循危重病人“先救命后治疗”的原则，争取抢救时间，按急救程序抢救病人，急救过程中，时间性、有预见性、针对性的护理以及科学运用急救程序，有着重要的作用。（1）要有时间观念，为赢得病人急救时间，护士必须不断提高急救意识，建立快速反应的抢救机制。（2病人病情复杂，护士必须具有敏锐的观察能力，保持清醒的头脑，确保护理工作的针对性，准确性。（3）病人的病情变化快，护士不能单纯被动执行医嘱，而应有预见性地提醒医生，预见病情的发展变化。（4）急诊护理工作不仅涉及多个年龄阶段，而且涉及多个专业学科，我们护理人员就应把握急诊工作特点，掌握多学科的知识，坚持以人为本，以病人为中心，加强自我的主动服务意识，将急诊护理工作推向一个新的台阶。