作者：胡海燕， 郑立红，陈明丽，胡海娟
【摘要】 目的 了解助产人员职业暴露与防护状况。方法 对50名助产人员采取问卷调查，了解她们职业暴露与防护状况。结果 不同职称助产人员均有不同程度被针头等锐器损伤，羊水及血液污染，低职称显著多于高职称者（P＜0.01），对职业防护的认知行为低职称显著低于高职称者（P＜0.01），统计数据有显著差异。结论 助产人员职业暴露机遇大，应加强助产人员职业防护知识教育，制定安全可行的操作程序，降低职业暴露发生率。
【关键词】 助产士 ； 职业暴露 ； 调查分析
当前，医务工作者正面临着严重的职业暴露危险，国外有研究显示：在最有职业危害的相关科室中，分娩室排在第2位［1］，分娩室工作节奏快，精神高度紧张；助产士在观察产程，接产过程中经常接触产妇的血液、羊水、阴道分泌物等；在对产妇进行会阴缝合、抽脐带血、注射催产素等操作时极易发生针刺伤。而这些使助产士成为职业暴露高危群体，如何提高助产士的职业暴露的防护能力已成为本行业中的重要职业问题，我们对50名助产人员职业危害情况进行了调查，现将调查情况报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
采取随机抽样方法，以成都市不同等级医院妇产科工作的助产人员为调查对象。所有助产人员均为女性，平均年龄（28.4±9.1）岁，平均护龄（7.35±.6）岁，共50人，其中士级18人，师级20人，主管级12人。
1.2 方法
调查者向成都市不同等级医院的助产人员发放自行设计的问卷调查表，调查表内容包括年龄，护龄，职称，工作单位，职业暴露与职业防护认识及行为状况共11条，发出问卷54份，收回50份，有效回收率92%。
1.3 统计学处理
将调查结果输入计算机中，应用SPSS10.0统计分析软件进行统计学分析。
2 结 果
2.1 不同职称助产人员均有不同程度被针头、锐器损伤，羊水、血液污染，尤其是助产士，由于缺乏工作经验，心理素质不成熟而多见。见表1。表1 不同职称助产人员职业暴露情况 ［n(略)］
2.2 不同职称助产人员对职业防护认知及行为有显著差异，士级人员职业防护认知及行为较差，见表2。表２ 不同职称助产人员职业防护认知及行为状况
比较 ［n=(略)］
3 讨 论
3.1 职业暴露危险的常见原因
意外损伤时有发生，频繁直接接触血液，分泌物，排泄物等各种体液的因素以及社会因素，使本专业职业暴露危险大。
3.1.1 意外损伤
助产士在接生过程中进行会阴缝合和各种注射操作时，常因产妇不配合或操作不慎而意外被刺伤、刀划伤。在经针刺传播的20多种疾病中，最常见的是乙肝，丙肝和艾滋病，它们通过血液传播的效率高，一次即可感染［2］。有资料表明，因职业引起的感染途径中针刺伤占80%［3］，本组研究结果与其基本一致。
3.1.2 排泄物的污染
在进行会阴保护时，由于羊水的涌出，经常会溅到脸上，眼睛和口腔。本研究中助产士仅采取部分防护措施，接生过程中应配戴防护眼镜和面罩，但助产士普遍认为操作不方便，妨碍视力清晰而不愿配戴，致使被羊水和血液污染。
3.1.3 消毒灭菌剂的影响
各种消毒灭菌剂在产房工作中应用较多，污染的器械、局部的皮肤消毒、产房的空气消毒、一次性物品的初步处理均要使用各种化学消毒剂。各种消毒剂通过呼吸道、皮肤对人体造成的伤害不容忽视。
3.1.4 社会影响
助产士的每项工作均关系到母婴安全，责任重大常使之长久地处于精神到度紧张状态。而需要紧急处理的事件，如产妇宫口开全急诊入院，新生儿窒息抢救等，这些都会对助产士的心理造成很大的压力。同时随着产科服务模式的改变，社会对助产士的要求也越来越高，使得助产士面临专业发展知识更新的紧迫感。如此造成恶性循环职业暴露率增加。
3.2 降低职业暴露发生率的措施。
3.2.1 加强助产士职业防护知识教育，增强防护意识
本组调查显示所有助产士对职业防护认识不完善，尤其是低职称的士级人员，无全面的自我保护意识，应加强职业生涯相关知识培训，掌握职业防护技能。此外将职业防护作为上岗前培训的必备课程之一，新上岗的助产士要进行专科防护技能培训和考核，合格后方能上岗。建议在每2年一次的助产士执业验证，除考核助产士知识和技能外，应加强考核职业防护知识，达到强化目的。
3.2.2 制定可行的操作程序，降低职业暴露发生率
坚持预防为主和安全操作是防止职业暴露的基本保证，应加强助产士普通性预防观念和实施的自觉性。加强防护用具的使用；按照消毒隔离制度，在接触血液、体液时，必须穿戴防水接生衣、防水鞋、防护眼镜、口罩、帽子和手套等。操作中发现手套破损立即更换，完成操作后不要用戴手套的手进行其他操作。
3.2.3 应熟知意外暴露后的处理
本组调查显示助产士对意外暴露处理原则知晓不全面，其中士级助产士知晓意外暴露处理原则者仅33.33%。一旦发生职业暴露应按处理原则和正确方法，做好局部处理。如血液或羊水溅到眼睛，皮肤上，立即大量清水冲洗局部或碘伏消毒，包扎伤口，及时填报锐器伤表，评估职业暴露程度，必要时进行预防用药及观察。
3.2.4 提高自身心理素质和应激能力
助产士在高度工作压力下，为保持身心健康，应掌握心理学、社会学、人际关系学的知识，加强心理护理知识的学习，提高自身素质，使之具有较高的业务素质和较强的职业道德水平。了解一些缓解压力的方法。在工作之余培养个人兴趣和爱好，多与朋友沟通，掌握一些心理技巧，提高对紧张刺激的承受能力。
3.2.5 提高法律意识，加强自我保护
助产士要懂得自己应履行的义务、职责与法律关系，将自己的工作责任与法律责任连在一起，严守规章制度和操作规程，自觉学习法律知识，提高法律意识和自我保护能力。
参考文献
［１］Beltrami EM，Williams IT，Shapriro ON，etal.Risk and management of bloodborneifnfections In henalth care workers［J］.Clinical Micribiology，2000，13(3):385～407.
［2］王蔬萍，范小莉.职业性HIV不容忽视［J］.中华护理杂志，1998，11（33）：673.
［3］严永红，杜丹丹，陈 靖，等.开设职业防护课程的思考［J］.护士进修杂志，2003，18（7）：605～606.