【摘要】 目的 探讨逆行静脉穿刺输液的临床应用可行性与实用价值，为长期输液或穿刺困难的患者，提供好的穿刺途径，提高浅静脉利用率。方法 在本科室中选择长期输液患者100例，分为正向穿刺组（对照组）、逆向穿刺组（实验组），采用手﹑足背下1/3的静脉血管穿刺。结果 在使用同一种液体输液的情况下，分别用两种穿刺方法进行静脉输液，两种不同的穿刺方法对液体的流速无显著影响，对穿刺成功率和患者静脉穿刺的疼痛程度、输液的渗透率有显著影响。结论 逆行静脉穿刺可提高穿刺成功率，易于固定，且不影响输液速度，不影响手部活动，增加了患者的舒适度。
【关键词】 逆行穿刺，静脉输液
传统的静脉输液采取的是向心方向穿刺，但对于一些老年患者，肿瘤患者和长期输液的患者，反复穿刺使血管受到不同程度的损伤，致使静脉穿刺失败。近1年来就我科符合条件的100例患者进行了逆向、正向穿刺输液，取得了明显效果，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
100例患者均为我院2007年12月～2008年7月住院的患者（不包括出现水肿的病人），每次住院的时间均在20天左右，随机将其分为2组。其中逆行穿刺组（实验组）60例，男性39例，女性21例，年龄60～89岁，平均为73.6±9.14岁；正向穿刺组（对照组）40例，男性27例，女性13例，年龄59～90岁，平均为75.8±12.16岁。全部患者神志清楚，皮肤感觉正常，输液的速度快慢对患者病情没有显著的影响，皆选择健侧(指输液侧肢体无外伤、血液循环良好、无瘫痪现象)进行静脉穿刺，两组患者性别、年龄、病情轻重无显著差别。
1.2 方法
患者皆选择常规一次性静脉输液器，7号针头，输注生理盐水500ml加维生素C3g，选择手、足背下1/3的静脉穿刺，患者采取坐位或卧位，扎止血带于穿刺点上6cm处，使血管充盈，常规消毒穿刺处皮肤，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状［1］，左手大拇指用力将皮肤向与穿刺相反的方向绷紧皮肤，在血管上方或血管旁进行逆心或向心方向穿刺，见回血后松开止血带，打开调节器，用胶布妥善固定。
1.3 观察指标
（1）穿刺成功:穿刺见回血针头进入血管，妥善固定，无渗漏、肿胀者，为穿刺成功，不满足其中任何一项为失败。（2）患者穿刺疼痛的比较:采用0～10级线形视觉模拟评分法(VAS评分法)［2］，具体做法是:在纸上面划一条10㎝长的线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧烈疼痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛程度，测量0到标出点的距离即为疼痛强度的评分值。（3）输液后流速的观察:将调节器调到最大，时间为1分钟，观察输液患者液体的滴数。（4）两种方法输液渗透率的比较:穿刺成功后，观察输液部位直到液体输完，如输液部位有肿胀，疼痛的现象则为液体渗漏。
1.4 统计学处理
将两种方法下穿刺成功率，两组输液渗透率和输液后流速的数据进行χ2检验，将穿刺疼痛程度的VAS评分进行t检验。
2 结 果
2.1 穿刺成功率比较
实验组穿刺成功率高于对照组穿刺成功率，两者有统计学差异(χ2=3.86，P＜0.05)。见表1 。表1 两种方法穿刺成功率的比较（略）
2.2 穿刺时患者疼痛比较
经统计学分析，两者穿刺的疼痛程度有显著的差异(t=7.946，P＜0.001)，实验组的疼痛低于对照组。见表2。表2 穿刺时患者疼痛的比较（略）
2.3 输液流速比较
经统计学分析，两种穿刺方法对液体输入的最大流速没有统计学差异(χ2=1.65，P＞0.05)。见表3。表 3 两组输液流速比较（略）
2.4 两组输液渗透比较
实验组的渗透率低于对照组的渗透率，两组有统计学差异（χ2= 13.35 ，P ＜0.05）。见表4。表4 两组输液渗透率的比较（略）
3 讨 论
3.1 逆向静脉穿刺时血管的选择
表1和表4结果表明，实验组的渗透率更低，穿刺成功率更高，这与我们逆行静脉穿刺选择血管的解剖结构密不可分。因为上肢静脉较粗大，没有良好的网状结构，趾(指)端的小血管网状结构也不好，而手背静脉有2套静脉系统［3］，深静脉之间，浅静脉之间，深静脉和浅静脉之间有丰富网状结构［4］。当液体在静水压下进入血管，到达静脉的吻合支，由于吻合支、交通支与深静脉相通，从而使血液较快的流回右心房。从表3对比观察中可以看出，逆向静脉输液液体回流顺畅，这种输液方法正是顺应了血流的代偿改变，从静脉吻合支回流，从而拓宽了静脉的利用率，解决了一些患者由于长期输液，导致血管严重受损伤，弹性差，穿刺困难的问题。为了更好的保护血管，故选择手背，足背下1/3的血管作逆行静脉穿刺，效果最佳。
3.2 逆行静脉穿刺可提高穿刺成功率
表1结果证实了，实验组比对照组的一次穿刺成功率高，因为一方面在顺向静脉穿刺时，握拳则血管位于骨缝之间，半握拳则皮肤松弛不易穿刺，且穿刺角度不好调整，而逆行静脉穿刺采用半握拳状，血管明显高于皮肤表面，避开了掌指关节，针柄在手背的平面上易于固定，因此可选择一个合适的进针角度；另一方面因为逆向静脉穿刺是正压穿刺，针间斜面迎血流方向，当针头刺入血管时更易见回血， 有利于护士判断针头是否进入血管，而正向静脉穿刺是负压穿刺，有的患者血液回流缓慢或无回血，容易造成穿刺的失败。
3.3 逆行穿刺静脉输液滴速流畅
表3结果经统计学分析证明，逆向静脉输液与正向静脉输液相比，液体滴速并不会受影响。这是由于逆向静脉穿刺选择的是静脉网丰富的血管，有较多的吻合支，交通支，且无静脉瓣，正常人中心静脉压为0.588～1.18Kpa［5］，输液压差为7.84Kpa，借助压力差输液液体可顺利通过静脉网回流至右心。
3.4 逆向静脉输液减少了组织外渗，减少了损伤
表4的结果表明，逆行静脉输液更能减轻患者的疼痛程度，减少液体渗漏的机率。因为向心性静脉穿刺是在手背或足背下1/3处，针柄正好落在指关节上，不好固定针，手稍微活动就有可能刺破血管壁，造成局部肿胀或组织坏死。而逆向静脉穿刺后针柄正好落在手背上，这样利于固定针柄，且渗透率低，也有利于患者的手指活动，给患者带来了方便。
3.5 逆行穿刺静脉输液减轻了病人疼痛
表2通过VAS评分法，证明了逆向静脉穿刺更能减轻患者的痛苦。更适合手、足背下1/3的中小血管进行穿刺。因为正向静脉穿刺时，持针柄的手无支撑点，穿刺者手悬空，很容易晃动，加上血管很短小，关节突出，穿刺者容易犹豫不决，穿刺慢，延长了针头在皮下的时间，患者疼痛感增加;逆向静脉穿刺时进针点、角度、力度易根据血管的走向随意调节，避免了关节的阻挡，一气呵成，针尖对组织，神经末梢的刺激时间短，患者疼痛的感觉轻。表2经统计学分析表明，逆向静脉穿刺与正向静脉穿刺相比更能减轻患者的痛苦。
3.６ 做好心理护理，取得患者的理解
患者在接受多次穿刺后，产生了紧张的心理，血管收缩。再加上逆向静脉输液是一项还未推广的穿刺方法，在使用过程中，部分患者可能会产生怀疑，焦虑的心理。因此护士在操作前，应向患者细致的解释，增强患者对自己的信任感，稳定患者的情绪，使其积极配合治疗，保证护理工作的顺利进行。
参考文献
［１］屠燕，张秀华，孙梅花．改进静脉穿刺方法减轻疼痛的效果观察［J］．南方护理学报，2004，11(12)：45．
［2］李慧 . 乳腺癌病人的躯体、心理问题与护理［J］.护理研究，2004，18(11):1891.
［3］王静，王小燕，翁萍.手背远端静脉逆行穿刺在老年病人中的应用［J］.护理学杂志，2004，19(15):36.
［4］郭瑜林 ，陈清燕， 柴性佩.彩色多普勒在诊断急性上肢静脉血栓病变中的应用［J］.上海医学影象，2007，16(1):45.
［5］陈萍．急诊周围静脉压监测代替中心静脉压监测的可行性研究［J］．中国老年保健医学，2007，5（3）：40.