硬化剂注射治疗食管静脉曲张急性出血的护理体会

【关键词】 食管静脉曲张出血；硬化剂治疗；护理

硬化治疗在急诊止血方面具有很好的效果，急诊止血率在74%～92%［1］。我院自开展硬化剂注射治疗食管静脉曲张大出血以来，取得了良好的疗效。硬化治疗有一定的并发症， 如注射点溃疡甚至出血、硬化剂人血损害肺肾等器官、食管狭窄、穿孔等［1］。良好的护理在保证硬化剂注射治疗食管静脉曲张急性出血的疗效以及减少并发症等方面起着重要作用。现将我科2008～2009年27例采用局部小剂量注射5%鱼肝油酸钠治疗食管静脉曲张急性出血患者的护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　2008年以来我科收治的食管静脉曲张急性出血患者27例，其中男性16例，女性11例；年龄32～79岁，平均年龄55岁。均存在不同程度的呕血、黑便，内镜下发现食管内曲张静脉。肝功能Child分级：A级8例，B级12例，C级7例。因患者存在曲张静脉破裂出血，故静脉曲张程度未作统计。患者均行急诊胃镜下小剂量注射5%鱼甘油酸钠治疗，急诊止血率达到93%（25/27），2例因肝功能严重受损，凝血机制严重破坏，急诊止血效果不佳，采用其他方法治疗。早期再出血72h内1例，7d内1例，14d内2例，30d内1例；每隔7d再次注射硬化剂直至曲张静脉消失或基本消失，连续2次硬化剂注射30d后食管静脉曲张基本消失者8例，3次注射后曲张静脉消失者12例。主要并发症为注射点溃疡2例，未见食管狭窄、穿孔及硬化剂引起的肺肾损害。

2 护理体会
　　
　　2.1 术前护理

　　术前详细了解患者病情，完善相关检查，严格把握适应症和禁忌症。签订手术同意书。对出血量较大者，事先补充血容量，抗休克治疗。术前6h嘱患者禁食水，对胃内积血较多者应洗胃，保持手术视野清晰。术前备妥急救车用品，心电监护仪，吸引器，气管切开包，胃镜，硬化剂 ( 5 ％鱼肝油酸钠)硬化注射针，球囊，药物及止血药物 ( 凝血酶) 。取下患者义齿、眼镜，咽喉部用 2 ％利 多卡因或丁卡因作局部喷雾或口含麻醉。取左侧卧位，两腿微曲。左侧口角放低，以利于流出唾液，放置口圈后嘱患者咬住，并嘱患者心理放松，用鼻吸气，用嘴呼气。

　　2.2 术中护理

　　密切观察患者生命体征的变化，如氧饱和度低于 9 0 ％立即提醒医生，暂停操作；密切观察患者的反应 ，如患者恶心、呕吐明显时，嘱患者深呼吸。大出血患者极有可能窒息，应保持镇静，安慰患者，积极配合医生做好抢救工作。

　　2.3 术后护理

　　术后患者平卧 2 4 h ，禁食 24 h，此后可进流质、半流质、普食，食物宜少渣，忌进过热、过硬及刺激性食物，保持大便通畅。 密切观察患者有无出血先兆，如喉痒、恶心、心悸、头晕、出冷汗、腹胀及肠鸣音增强等，密切观察患者生命体征变化以及有无呕血、黑便及其性状。术后应酌情应用抑酸、生长抑素及补充能量。第 1 次硬化治疗后，再行 第 2 、第 3次硬化治疗，直至曲张静脉消失或基本消失，每次硬化治疗间 隔约 7 d 。疗程结束后 1个月复查胃镜观察曲张静脉消失情况。

　　2.4 心理护理

　　当护理人员接诊后，首先要镇定，以积极温和的态度对待病人，千万不能手忙脚乱，及时对病人进行疏导、解释和支持，提高病人的认知水平，并以充满信心的语言和表情鼓励、安慰、关心病人，减轻其精神紧张、抑郁、恐惧心理。抢救病人时工作应迅速而不忙乱，解释各种检查、治疗、护理措施时语言得当、通俗易懂。大出血时陪伴患者，使其有安全感。认真听取患者及家属的疑问，以减轻他们的疑虑。

　　2.5 健康教育

　　指导病人及家属了解疾病有关的危险因素、疾病过程、治疗、护理原则，以减少再出血的危险。合理饮食是避免出血诱因的重要环节，饮食要规律，避免过饥和暴饮暴食。切忌生、冷、硬等刺激性食物，忌烟酒，生活规律，避免劳累，保持乐观情绪。并在医生指导下用药。患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施:出现大量呕血或黑便时应立即卧床休息，保持安静，减少活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送院治疗;慢性病患者应定期门诊随访，积极治疗原发病。
　　
　　3 讨论
　　
　　食管静脉曲张破裂出血是消化科常见的急症，及时有效地止血是治疗的关键。我科采用小剂量注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血已有多年的历史。从本组27例患者的治疗中，可以发现注射硬化剂是治疗食管静脉曲张急性出血的有效措施。护理工作的重点是做好充分的术前准备确保手术得以顺利进行；术中严密观察患者生命体征，积极配合医生完成手术；术后密切观察有无再出血及并发症；另外，合理的心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧，以及正规的健康教育是手术顺利完成的重要保证。

参考文献