【关键词】 静脉采血；特殊人群；方法
门诊采血室是医院对外窗口之一，病人流动量大，文化层次参差不齐，年龄差距大，而门诊采血室病人满意度是患者对医院满意度的重要组成部分，病人的满意度直接影响医院的整体形象，而大多数患者都是以是否能一针见血的标准来衡量，所以静脉采血技术直接影响患者对医院的满意度，而对于一般患者护士基本能做到一针见血，所以加强特殊人群的采血技术是增进患者对医院满意度的途径之一，是非常有必要的，作者结合实践体会总结如下。
1 新生儿
1.1 新生儿采血是新生儿疾病诊断治疗中的一项基本操作，长期以来临床上大多采用股静脉采血法，这种方法不易固定，不易止血，易造成皮下血肿等并发症，且股静脉位置较深，穿刺部位较隐蔽，还需解开尿布，也不利于保暖，所以 现在好多医院新生儿科都采用手背静脉穿刺采血的方法，此方法患儿家长也较容易接受，收到了良好的效果。此外如果手背静脉确实难以穿刺，还得采用股静脉采血的话，我们可用真空试管斜刺法，它相对于传统的注射器直刺采血法有易固定和能减少皮下血肿的发生。
1.2 方法及技巧
手背静脉采血法：操作者将左手拇指和食指放于患儿手背上呈c型，其余三指在下方握住患儿腕关节及手指处，并将患儿腕关节向内屈，使手背皮肤绷紧，暴露血管，常规消毒皮肤待干，右手拇指和食指持5号针头进行静脉穿刺，进针角度为15°，顺着血管方向慢慢刺入，见回血即停止进针。采血中如遇到血流不畅时操作者左手有节律的轻轻挤压小儿手腕部，血管受到有节律的挤压后可使血液缓慢滴出［1］。股静脉真空试管斜刺法：患儿取仰卧位，暴露左侧腹股沟区，用左手前臂压住患儿大腿并绷紧皮肤后，可见股三角肌稍隆起，再由脐轮向腹股沟线划一垂直线，在腹股沟线与此线交点内侧约0．5㎝处，即为股静脉的体表投影点。准确定位后，常规消毒皮肤，右手持一次性静脉采血针柄，自股静脉的体表投影点下2～3㎝处进针，刺入皮下约0．5㎝后，左手将真空负压试管快速套入采血针尾端，然后绷紧皮肤角度呈20°～30°（肥胖者加大角度为30°～40°）带负压进针；见回血后，血液自行吸入真空试管内，拔针后以消毒干棉球压迫穿刺点及其上方1㎝处3～5分钟［2］。
2 肥胖患儿
2.1 为了提高肥胖患儿穿刺成功率，可用双止血带结扎法较大面积阻断外周静脉的血流，同时双止血带结扎起到双重阻断静脉回流的作用［3］，并通过相应延长结扎止血带时间的方法，做到结扎止血带40～120秒进行静脉穿刺为最佳穿刺时间［4］。
2.2 方法及技巧
在患儿肘关节上6cm先结扎一根止血带，止血带活结向上，稍等片刻，在肘关节下6cm再结扎一根止血带，止血带活结向下，常规消毒，穿刺采血，取足量血后，先松肘关节下止血带，拔针后妥善处理血液标本［5］。
3 一般患儿
小儿静脉采血应根据患儿的特点，选择最适合的部位，且在操作之前须向患儿家属解释操作的目的及方法，只有家属的认同及配合才能顺利完成操作。除采用股静脉，颈外静脉，肘静脉外，还可采用大隐静脉采血，大隐静脉经内踝前方位置表浅，且不易滑动，利于进行穿刺。让患儿脚自然下垂，在穿刺点上方5cm处扎止血带，如血管不清，可用右手食指轻压在抬起，触到有弹性即为大隐静脉，可用食指甲轻压一痕迹，消毒皮肤后进行穿刺，见回血后如血液不易抽出，可将止血带轻轻松开后再抽动注射器活塞［6］。
4 休克、大面积烧伤、肢体残缺、老年衰竭患者
4.1 休克患者表现为循环衰竭，浅表血管塌陷，皮肤表面触摸不到血管的弹性与搏动，大面积烧伤的患者没有完整的皮肤，不能结扎止血带，老年患者血管硬化，脆性增加。这时大多采用股静脉采血。
4．2 股静脉采血部位的确定是穿刺成功的关键。患者取仰卧位，操作侧大腿外展，使腹股沟展平，膝关节成90度，选用5～10ml注射器，按常规消毒皮肤及操作者左示指，于腹股沟1/3处摸到股动脉的搏动后用指甲轻压一痕迹，右手持注射器沿股动脉搏动内侧垂直刺入针梗的1/2处，右手固定针头，左手抽动注射器针栓，边退针边抽吸，直到有回血后固定针头，抽取血液至需要量，用无菌干棉球按压5～10分钟。穿刺后检查局部无活动性出血后才可离去。
5 吸毒患者
5.1 吸毒人员由于受毒品的毒害作用，不仅肌体生理功能紊乱和免疫系统下降，长期静脉注射使浅表静脉破坏，加之静脉用毒者大多不懂无菌技术，反复注射导致静脉炎，静脉条索状硬化、堵塞等，所以静脉采血难度较高。
5．2 方法及技巧
评估静脉受损情况，选择合适的采血部位。可选择桡静脉，颈外静脉，股静脉。桡静脉易固定，且体位舒适，便以观察止血，护士操作起来得心应手。股静脉与股动脉平行且浅于股动脉，具有管径粗易固定的优点。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，具有管径粗、外露好易穿刺的优点。采用颈静脉采血时，让患者取仰卧位，肩下垫一小枕，头偏向一侧，暴露颈外静脉，常规消毒皮肤，嘱患者深吸气后用劲鼓腮，此时可见充盈的颈外静脉。左手拇指绷紧静脉远心端的皮肤，右手持采血针沿静脉方向以15°～30°角进针后刺入血管，见回血或有落空感时，用输液敷贴固定针头，采血针的另一端扎入真空管中，真空管位置要低于穿刺部位，同时嘱患者鼓腮，血液被负压自动吸入试管内。
参考文献
［１］杨海霞．新生儿静脉采血新方法［J］．青海医学杂志，2008，38（8）：58.
［2］应静君．新生儿股静脉真空试管斜刺法采血的观察［J］．护士进修杂志，2008，23（13）：1242.
［3］吕艳．浅静脉穿刺双止血带结扎法的临床观察［J］．现代护理，2003，9（10）：786.
［4］李曼玲．扎止血带时间长短对浅静脉穿刺成功率的影响［J］．护理研究，2001，（3）：168.
［5］白凤芝，郑柔．双止血带结扎法在肥胖患儿静脉采血中的应用［J］．吉林医学，2008，29（8）：650.
［6］黄军红．小儿静脉采血的技巧［J］．中华现代护理学杂志，2008，5（11）：1054.