高原下腔静脉滤器植入预防肺栓塞护理体会

　　　　 作者：单海燕，王卫平，胡近芳，苓颖

【关键词】 高原；肺栓塞；下腔静脉滤器；护理

高原地区由于慢性缺氧，继发性红细胞增多，缺乏运动，是下肢深静脉血栓形成（DVT）的重要诱因［1］。早期预防及及时规范治疗DVT是预防肺动脉栓塞（PE）、改善病人预后、降低死亡率的关键。我科对2例特殊职业合并高原红细胞增多症的DVT患者植入下腔静脉滤器预防肺栓塞，分别随访3年、1年半，目前患者情况良好。现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

　　病例1 患者女性，37岁，藏族，小学教师，因“右下肢肿痛3月”入院，入院查体：一般情况良好，口唇紫绀，心肺腹未见异常，右下肢自大腿根部以下较左下肢明显肿胀，双小腿静脉曲张，两侧足背动脉搏动良好，运动不受限。双下肢血管超声示：右侧股静脉中上段血栓形成，左下肢血管无异常。血常规：RBC7.2×1012/L、HGB217g/L、HCT70%。诊断：(1)右侧股静脉血栓形成;(2)双下肢静脉曲张;(3)高原红细胞增多症。常规抗凝、溶栓治疗1月无效。

　　病例2 患者男性，23岁，汉族，汽车驾驶员，自幼生活在高原，因“右下肢肿胀15天”入院，查体：一般情况良好，心肺腹未见异常，右下肢自大腿根部以下较左下肢明显肿胀，两侧足背动脉搏动良好，运动不受限。双下肢血管超声示：右侧股静脉中上段血栓形成，左下肢血管无异常。血常规：RBC6.6×1012/L、HGB205g/L、HCT68%。诊断：（1）右侧股静脉血栓形成；（2）高原红细胞增多症。常规抗凝、溶栓治疗1月无效。

　　两例患者均采用下腔静脉滤器治疗，用美国Cordis公司的Jrapease滤器。患者平卧于DSA平台上，采用Seldinger技术行股静脉穿刺、插管、先行DSA，明确肾静脉开口位置及下腔静脉有无畸形、阻塞、并测量下腔静脉横径，用输送器将滤器送入，使其上端位于肾静脉开口以下1～2cm处固定、回撤鞘管至滤器释放。完成操作后局部压迫10min，拍X线片作为随访对照。
　　
　　两例均在DSA引导下行下腔静脉滤器放置成功，造影显示滤器位置在肾静脉开口下方，位置正常，无位移、无倾斜。术后常规应用华法令抗凝治疗一年，服药期间控制国际标准化比值（INR）在2.0～3.0。分别随访3年、1年半均无PE发生。

　　 2 护 理

　　2.1 术前准备

　　术前查血常规、出凝血时间、凝血酶原及肝肾功能，行碘过敏试验及术区备皮。

　　2.2 术前训练

　　因术后需要平卧6～8小时，术肢伸直，术前要向患者讲解术后术肢伸直平卧的重要性，指导患者床上排便、翻身的方法，以减少出血等并发症的发生。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 观察生命体征变化、预防并发症

　　严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化并做好记录。观察患者有无紫绀、胸闷、呼吸困难及大汗淋漓等肺栓塞症状。监测凝血四项及全身皮肤粘膜有无出血倾向。如皮肤出血点、牙龈出血、鼻衄及血尿、血便等。

　　2.3.2 穿刺部位的护理

　　严密观察穿刺部位有无出血、渗血及血肿，密切观察足背动脉搏动情况及皮肤颜色、温度情况。每天早晚测量患肢足、踝、小腿中部、膝、大腿中部、大腿根部周径并记录。

　　2.3.3 出院指导

　　嘱患者出院后坚持做下肢肌肉收缩运动，卧位时，患肢抬高20～30。，避免长时间行走和剧烈运动。口服华法林抗凝治疗期间，应定期监测凝血四项，并及时调整华法林的剂量。同时让患者了解一些食物和药物对华法林的药效有影响。如菠菜、白菜、花菜等含维生素K丰富的食物可降低药效。阿斯匹林可增加华法林的抗凝作用，催眠药和口服避孕药可降低其抗凝作用等。

　　3 体 会

　　PE起病急，易反复发生，误诊率、漏诊率、病死率高。戴汝平报道［1］，下肢深静脉血栓脱落造成PE的发生率高达67%～79%，病死率高达20%～30%。大块栓子脱落，可以导致患者猝死，致死性肺动脉栓塞的发生率为0.14%～1.4%，下腔静脉滤器的应用使PE的发生率由60%～70%降至0.9%～5.0%，效果优良。
　　
　　高原红细胞增多症不仅发生周围深静脉血栓，而且可发生脑、肺、肝、肾等多脏器静脉血栓形成［2］。本文两例患者长期在高原地区生活、工作，从事特殊工作，患有高原红细胞增多症，均为右下肢DVT，经常规抗凝、溶栓治疗无效，因而我们植入下腔静脉滤器预防肺栓塞。针对这两例患者，我们制定了切实有效的护理计划，使患者在术前、术中、术后得到全面的，连续性的整体护理，有效地减少并发症的发生，促进了患者的迅速康复 。

参考文献