危重病人排痰困难的临床观察与护理

【摘要】 本文报告了165例危重病人排痰困难的临床观察与护理。重点观察排痰困难的临床表现，评估出现排痰困难患者状况，及时分析出现排痰困难的原因，据个体采取适当有效的排痰方法。监测SpO2和听诊双肺痰鸣音变化，探讨危重病人排痰方法及吸痰技巧，以达到有效排痰，减少创伤，减轻痛苦的目的。作者认为应当提高临床护士对危重病人排痰困难的评估能力，掌握排痰技巧，有效预防肺部并发症的发生，有利于患者的康复。

【关键词】 排痰困难； 护理

由于受意识、麻醉、外科手术、长期卧床、虚弱、原有基础疾病等多种因素的影响，危重病人常存在呼吸道分泌物自净能力降低或消失［1］，出现排痰困难，并发肺部感染。准确全面评估病人状况，及时分析排痰困难的原因，根据个体采取适当有效的排痰方法，既能达到保持呼吸道通畅的目的，又能避免因不必要的负压吸痰造成的气道损伤和痛苦。加强危重病人排痰的管理，可以减少相关并发症的发生。2003年1～12月我科共收治危重病人205例，有165例存在排痰困难，经及时发现和处理，转危为安，报告如下。

　　1 临床资料

　　本组165例，男性98例，女性67例，年龄12～89岁，平均58岁，均为危重病人。其中85例为呼吸系统疾病，49例为脑出血，另31例为其它疾病。定期听诊双肺痰鸣音(1～2h/次)，惠普多功能监护仪24H动态监测SpO2。

　　2 观察与护理

　　2.1 及时发现呼吸道分泌物潴留，患者出现下列情况视为存在排痰困难：（1）双肺听诊闻及痰鸣音；（2） SpO2吸下降；（3）意识障碍加重；（4）面色发绀，呼吸困难；（5）心率增加&>20次/分。

　　2.2 正确全面评估病人个体状况，分析排痰困难的原因，采取适当有效的排痰方法。

　　2.2.1 存有咳嗽、排痰反射的意识障碍患者，可能过气道刺激，诱发咳痰。（1）大拇指指腹深压并环形按摩气管环状软骨处；（2）吸痰管刺激咽喉部；（3）气管内插入吸痰管或气管内注入35ml0.9%生理盐水。使气管内痰液咳在口腔内再经负压吸痰充分吸出。

　　2.2.2 昏迷、呼吸衰竭、咳痰无力的患者取肩下垫软枕的头颈过伸位，在患者吸气的瞬间将吸痰管深插入呼吸道吸痰。

　　2.2.3 痰液多不易一次吸净时，吸痰与给氧交替进行，吸痰前后给予高流量氧气吸入，防止吸痰造成的低氧血症［2］。必要时纤支镜吸痰或建立人工气道吸痰。人工气道吸痰应注意以下两点［1］：（1）吸痰管直径小于内套管直径的1/2，避免过粗吸痰管产生高负压带来的损伤及缺氧［2］。（2）从气道内快速插入吸痰管，有阻力时轻轻上提再松开负压，边旋转边上提吸痰，避免对气管粘膜的损伤。

　　2.3 辅助排痰的应用，如翻身叩背、手法震动胸壁、雾化吸入等。

　　2.4 密切观察病情，一旦出现排痰困难应严密监测SpO2、呼吸、紫绀、面色、心率及意识的变化，加强心电监护，随时备好氧气，负压吸引装置，急救药物，及时予以排痰，保持呼吸道通畅。

　　3 体 会
　　
　　危重病人出现排痰困难，护士应高度警觉，及时、正确、全面评估病人状况，据个体施以适当的排痰方法。吸痰是护士最基本的护理技术，也是一种有创性操作，只有当护士赋予吸痰操作以灵性，才能将两者有机结幌起来，体现抢救危重病人排痰困难中的人文关怀和完美。

参考文献