【关键词】 辨证施治；阳明经表证；麻葛石甘汤
阳明经表证是外感风寒过程中常见的证候类型，应用常规的西医方法处理常是费用高而收效低，运用中医辨证施治治疗则常是事半功倍而费用低廉。2007年3月－2007年12月，笔者在辨证的基础上采用自拟麻葛石甘汤治疗，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
诊断标准参照《医宗金鉴》及全国高等院校五版教材《伤寒论》相关论述拟定：①有明确外感病史；②面赤或有熏热感；③以发热无汗为主症可兼恶风或喜见凉风；④眉棱骨痛、鼻干、口渴或有心烦；⑤脉弦长或洪大；⑥排除戴阳、格阳之虚寒证，颧赤潮热之阴虚内热证，面赤兼寒热往来之太阳表郁证。上述6项中②、③、⑥项为必俱，同时兼①、④、⑤之1项以上者可为入选病例。32例观察病例均为本院门诊患者，病程3～34 d，平均13 d；其中男18例，女14例；年龄16～52岁，平均31岁。
2 治疗方法
入选患者均适当休息、饮水、避风寒，禁食油腻、生冷、辛辣食品；予麻葛石甘汤煎服。药用：麻黄6～10 g，葛根30 g，石膏30～60 g，生甘草10 g。若咽痛明显加牛蒡子10 g；鼻塞明显加辛夷10 g；目眶痛者加白芷10 g。每日1剂，水煎2次，共煎取400 mL，分2次温服，多饮开水、温覆取汗，未汗时加服1次。3 d为1个疗程。
3 临床疗效
参照《中医常见病证诊疗常规》[1]中感冒的疗效标准拟定。治愈：临床症状、体征消失，化验血常规正常；显效：发热缓解，伴随症状好转；无效：发热及伴随症状无改善或加重。结果治愈26例，显效6例，无效0例，治愈率81%，有效率100%。
转贴于4 典型病例
患者，男，34岁，2007年9月19日就诊。自诉受凉后低热1月余。多次化验均示白细胞明显增高，给予静滴头孢曲松、清开灵等药治疗，效果欠佳。症见：身热午后为甚，额头胀痛，面赤不恶寒，见凉反觉舒，口鼻干燥，时有鼻塞，不汗出。T 37.4 ℃，咽部轻度充血，舌红，苔薄白，脉弦有力，WBC 18.6×109/L。处方：葛根30 g，麻黄10 g，石膏50 g，生甘草10 g。每日1剂，水煎2次，共煎400 mL，早、晚2次温服，初服取汗；避风寒，忌辛辣、肥腻、焦炸食品。
2007年9月21日复诊：自述服药1次后即觉面热头胀减轻，身热渐退，2剂服完后，不适尽解，两天来未再发热，因除自觉咽部略干之外，无其它不适，故不愿再行血常规检查。遂给连花清瘟胶囊一盒，4粒，日3次口服善后，遂愈。嘱少食辛辣以绝阳明内热之源、适寒暖以绝外邪再袭之患。
5 讨论
“阳明表证”首见于《医宗金鉴》卷三十六之伤寒心法要诀，是指邪袭阳明经脉、经气被郁所致的以阳明经脉所过之处为主要病位的表证。由于该证候在《伤寒论》中没有明确描述，致使后世许多医家常误将《伤寒论》中的“身热汗自出，不恶寒，反恶热也”之“阳明里实热证”之“外证”与“阳明经表证”相混看待。《医宗金鉴》承伤寒之旨并结合临床实际始把阳明经表证明确提出，并将其表现归纳为“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁”的歌诀明确表述，从而使之与《伤寒论》中的太阳病“头项强痛而恶寒”、少阳病“两耳无所闻，目赤，胸中满而烦”及太阴病“四肢烦痛”的经证并列而得以正名，称之谓“阳明经表证”，并以太阳(项背强几几)阳明(缘缘面赤额头痛)两解之葛根汤主之。笔者认为，本病多因阳明内有蕴热，复因寒邪外束或由寒邪束表、内生郁热而致，治宜清宣透达、因势利导以散邪，升津和中以守正为法，自拟麻葛石甘汤。方中麻黄开泄腠理使在皮之郁邪因透而外发，有“火郁发之”之意；石膏辛、甘寒，入阳明经，“清而兼透”以蠲阳明在经之郁热，有“热者寒之”之意；葛根善升阳明之津上达而济清窍之燥干，取“燥者濡之”之意；甘草甘缓安守而固中州和气，仿“甘守津还”之意。诸药合用，使腠开而郁发、热清而津还，用治阳明经热郁之表证甚合病机，若认证不误，确可收高疗效、低费用之益。
【参考文献】
1] 庞春生，夏祖昌，郭维淮，等.中医常见病证诊断疗效常规[M].郑州：河南医科大学出版社，1998.3－4.