关于中药外敷内服治疗乳腺癌术后上肢水肿体会

【关键词】 皮硝；乳腺癌；外敷疗法；中医药疗法

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，患侧上肢水肿是乳腺癌手术后常见的并发症，造成患者的生活质量下降，严重者影响患肢的正常功能，甚至丧失劳动能力，也是长期困扰外科医师的一大难题。笔者采用皮硝外敷结合内服中药，治疗乳腺癌术后患侧上肢水肿36例，疗效显著，现报道如下。

　　1 临床资料

　　2002年1月－2006年12月，选择浙江中医药大学附属第一医院肿瘤科和湖州妇幼保健医院乳腺科住院及门诊患者36例。全组患者均经病理检查确诊为乳腺癌，并施乳腺癌根治术或改良根治术，术后并发患侧上肢水肿。全组病例均为女性，年龄28～62岁，平均45岁；病程6～90 d，平均45 d。

　　术后患侧上肢肿胀程度参照淋巴学国际协会标准分级[1]。Ⅰ级：轻度水肿，患肢功能不受影响，肿胀范围局限于上臂，加压时呈现凹陷性水肿，抬高时消退；Ⅱ级：上肢有肿胀感，功能有一定影响，肿胀累及前臂，硬实，无凹陷性水肿，皮肤改变，毛发改变，指甲改变；Ⅲ级：上肢活动明显受限，肿胀累及前臂，呈象皮肿，皮肤极度增厚，伴巨大皱褶。36例中属轻度者15例，中度者18例，重度者3例。

　　2 治疗方法

　　①中药外敷：根据患肢肿胀范围，用皮硝500～2 000 g，灌入纱布袋中，局部外敷1 h至沙袋变湿，日换1次，晾干可重复使用3次，再换新药。②内服中药：黄芪30 g，白术12 g，猪茯苓各15 g，生炒薏苡仁各30 g，泽泻12 g，车前子20 g，丹参15 g，莪术9 g，蒲公英15 g，路路通10 g，漏芦10 g，甘草9 g。若便秘加瓜蒌皮；皮肤坚硬加桃仁、红花；红肿发热加忍冬藤、夏枯草、白花蛇舌草、柴胡。每日1剂，水煎服。③功能锻炼：一般术后1周左右即可开始功能锻炼，患侧上肢尽可能上举，进而练习扶墙摸高，循序渐进，每次30 min，每日2次；配合局部按摩挤压，自远端向近侧挤压，避免用患肢负重或下坠劳作，忌患肢输液。

　　3 临床疗效

　　疗效评定标准：肿胀完全消失或减轻1个级别为显效；肿胀减轻但未达1个级别为有效；肿胀无改善甚至加重为无效。疗程最长3个月，随访半年。结果起效时间最短1 d，最长1周。显效26例，有效10例，有效率100%。

　　4 典型病例

　　患者，女，48岁，浙江千岛湖人。2006年1月在当地医院行右乳腺癌根治术，病理为浸润性导管癌，病期Ⅲ期，予CEF化疗。第一疗程化疗后，右胸壁及右上肢均出现水肿，右上臂中点较健侧粗6 cm，皮下积液影响前臂，不能上举，水肿程度2级。查体：右上肢从肩、胸壁到右肘腕处均发肿胀，上肢抬举明显受限。患者纳食欠佳，大便不畅，小便无殊，舌淡黯，苔白腻，脉细弦。予上法，敷药后当天上肢肿胀减轻。1周后复诊，手臂肿胀明显减轻，2周后完全消退，停用皮硝，续服中药巩固，随访半年，没有再复发，活动自如。

　　5 讨论

　　患侧上肢水肿是乳腺癌术后的常见并发症。其主要原因是乳腺癌传统根治术或改良根治术切除了患者全部乳腺、腋淋巴结、脂肪组织或大小胸肌，往往造成上肢淋巴或血液回流不畅。此外，术后放疗可能引起腋静脉内膜炎症、纤维化、管壁增厚、闭塞，从而加重其肿胀，严重影响手臂功能。轻度水肿可自行缓解，但多数逐渐加重，严重者治疗较为困难。治疗有用按摩、微波、弹力绷带包扎等方法，报道疗效不一。

　　乳腺癌术后上肢水肿属中医“水肿”、“脉痹”范畴。其病机因术中创伤，损伤脉络，气血运行不畅，脉络瘀阻；同时，手术造成正气亏虚，脾虚不能运化水湿，水湿停留溢于肌肤，引起肿胀。治以健脾行水、活血通络。先予皮硝外敷迅速行水消肿，轻者单用即可。中度以上最好辅以中药内服，方用黄芪、白术、猪苓、茯苓、薏苡仁、泽泻、车前子健脾行水；丹参、莪术、路路通、漏芦活血通络；蒲公英清热解毒；甘草调和诸药。其中薏苡仁、莪术、蒲公英等有较好抑瘤作用。诸药合用有健脾利水、活血通络、软坚消积之功。皮硝含有硫酸钠和硫酸镁等成分，有较好的吸收水分作用，有利于使患肢尽快退肿。故用于本症，可收到满意疗效。
　　
　　根据笔者经验体会，对本证治疗需注意以下几点：①轻症单用皮硝外敷，疗效迅速，方法简便，可减轻肿胀对脉管的压力，但容易反弹。为巩固疗效，需配合中药内服，消除病因。单用内服中药，虽然有效，但起效较慢，内外夹攻，疗效迅速而满意。②术后功能锻炼也很重要，宜早不宜迟，一般在术后1周即可轻微活动，上抬患侧手臂，循序渐进，以不加重第2天的症状为度。患侧局部上肢向心性按摩和挤压手臂，尤其外敷后水肿减轻时，需配合适度挤压手臂30 min，每日1～2次，从远端挤向近侧，并避免下垂患肢或输液。活动太迟，尤其是纤维化者，疗效较差。但是，过度锻炼或甩手运动也会加重淋巴水肿。③本方法对术后淋巴和血液回流不畅效果显著，对于晚期乳腺癌，腋下淋巴结转移明显或复发者，也有一定疗效，配合化疗可提高疗效。

参考文献