作者：王师菡，王阶，李霁，何庆勇
【摘要】 目的 探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)与代谢综合征中医证型的相关性。方法 对100例代谢综合征患者进行中医证型的分类，并观察其中医证型与hs-CRP的相关性。结果 发现代谢综合征各组患者hs-CRP显著高于正常对照组(P&<0.01)，而中医各证型均存在不同程度的hs-CRP增高现象，其值随证型的演变而变化，肝阳上亢&<痰浊阻遏&<痰瘀互结&<阴虚热盛&<阴阳两虚&<气阴两虚(P&<0.05)。结论 hs-CRP的水平可反映代谢综合征的严重程度，可将hs-CRP作为中医辨证的客观指标。
【关键词】 代谢综合征；超敏C反应蛋白；中医证型
Key words：metabolic syndrome；hs-CRP；TCM syndromes
代谢综合征(MS)是一组既各自独立又相互关联的症候群。2005年国际糖尿病联盟(IDF)首次颁布了MS全球统一定义。该定义以中心性肥胖为核心，合并血压、血糖、三酰甘油(TG)升高和/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低，其中中心性肥胖采纳腰围作为指标。另外，动物和临床研究均发现，超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平升高常常和MS合并存在。横断面研究显示，hs-CRP不仅与高TG水平、低HDL-C水平、向心性肥胖、血压升高、空腹血糖升高密切相关，还与胰岛素抵抗、纤维蛋白溶解受损、内皮功能受损等代谢功能的异常有关[1]。
目前，中西医对MS的研究都处于探索阶段。中医认为，MS虽无病但有证，可根据临床表现辨证施治，并有丰富和有效的预防措施及方法。因此，中医在针对MS的防治中具有巨大的潜力，越来越被人们重视。但中医临床辨证分型存在诸多问题，如标准不统一、方法混乱、主观性大、总体评价缺乏等，并与医生的资格、经验及工作年限密切相关，客观性较差。在客观化方面，如果证候分型客观化未解决，则利用证候评价难免带有主观评价的痕迹。笔者在本试验为了对MS进行客观化的辨证分析，在证型的确立上参考了《中药新药临床研究指导原则》，严格遵循病例纳入标准及排除标准，来判断MS的中医证型与hs-CRP的相关性。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2005年3月－2005年12月于黑龙江中医药大学附属第一医院就诊并被确诊为MS患者100例，另选择20例健康体检者为正常对照组。2组临床资料见表1。正常对照组和MS组组间性别、年龄、体重指数经等F检验差异无统计学意义(P&>0.05)。表1 MS组与正常对照组临床资料比较（略）
1.2 诊断标准
MS诊断标准按照2004年4月25日中华医学会糖尿病学分会推出的“中华医学会糖尿病分会关于代谢综合征的建议”[2]。
1.3 病例排除标准
①年龄在18岁以下或70岁以上；妊娠或哺乳期妇女。②1型糖尿病和其他类型糖尿病及妊娠糖尿病者，继发性高血压， 继发性高脂血症者。③有严重的心、肝、肾等并发症或合并有其他严重原发性疾病，精神病患者。
1.4 中医辨证分型
参照《中药新药临床研究指导原则》[3]，并结合临床观察、文献报道，分为气阴两虚、阴阳两虚、阴虚热盛、痰瘀互结、痰浊阻遏、肝阳上亢6型。
1.5 观察指标
血清hs-CRP测定：应用芬兰Orion Diagnostica产品，在日本日立公司生产的7170型生化仪上，用免疫透射比浊法进行自动分析测量。
1.6 统计学方法
CRP的数据分布呈偏态，经对数处理后lgCRP呈正态分布，所有数据以x±s表示，实验数据使用SPSS 10.0进行统计，结果以各组间比较，分别用两样本均数非配对t检验。
转贴于2 结果
2.1 代谢综合征的具体证型分布情况
按本研究的辨证标准所分的6个中医证型中，以痰浊阻遏为最多，占总病例的23%；痰瘀互结次之，占21%；另外，气阴两虚占19%，阴虚热盛占17%，肝阳上亢占13%，阴阳两虚占7%。
2.2 代谢综合征中医证型与超敏C反应蛋白的关系
(见表2)表2 MS中医证型与hs-CRP的关系(略)
由表2可知，正常对照组与MS各中医证型间差异具有统计学意义。各中医证型间两两比较差异有统计学意义(P&<0.01)， hs-CRP在各组间呈肝阳上亢&<痰浊阻遏&<痰瘀互结&<阴虚热盛&<阴阳两虚&<气阴两虚的变化规律。
3 讨论
对于MS的发病机制，目前趋于一致的认识是胰岛素抵抗/高胰岛素血症，其病变模式是：胰岛素抵抗→高胰岛素血症→多种代谢和生理紊乱→动脉粥样硬化→心血管疾病[4]。MS是一个代谢紊乱的症候群，在古代中医文献中无法确切的找到与他相对应的病名。多数学者认为，MS与中心性肥胖、多食少动等有关，还与其他易患因素有关如遗传因素等，共同特点是易生痰瘀[5-7]。痰浊的形成与外感六淫、内伤七情、饮食劳逸有关。饮食不节，过食肥甘导致饮食积滞，脾胃损伤，一方面出现食积，壅滞中焦之气，有碍脾胃升降；另一方面损伤脾胃，脾不为胃行其津液，水湿不化而聚湿生痰。《临证指南医案》曰：“若内之湿，多因茶汤生冷太过，必患寒湿之症。”《医学入门》曰：“痰……皆因饮水及茶酒停蓄不散耳。”这些说明饮食不节，多食肥甘、生冷，损伤脾胃，易形成痰浊。过度安逸，长期不参加劳动、锻炼，导致气血运行不畅，气血运行减慢，进而引起气滞血瘀而变生他病。体重指数与糖尿病发病危险存在正相关，肥胖是心血管疾病发病的主要危险因素已被多数心血管专家认同，这一点与中医“百病皆由痰作祟”的认识如出一辙。七情致脏腑气机不畅，直接影响其功能活动，主要与肝密切相关，肝气不疏影响气血津液的运行，易生痰浊瘀血。
hs-CRP与MS有很强的相关性。在胰岛素抵抗动脉粥样硬化研究(IRAS)中，hsCRP和空腹血糖、空腹胰岛素和胰岛素敏感性的相关系数分别为0.18、0.33和-0.37(均P&<0.001)[1]，研究也证实hsCRP在代谢综合征中具有预后价值[2]。
本研究将MS中医辨证分型与hs-CRP的具体数据相结合，通过临床研究的方法，结果发现，MS各组患者hs-CRP显著高于正常对照组(P&<0.01)。这说明hs-CRP的水平可反映MS的严重程度，而中医各证型均存在不同程度的hs-CRP增高现象，其值随证型的演变而变化。因此，可将hs-CRP作为中医辨证的客观指标，具有相对的特异性。本研究还发现，MS的中医证型主要为痰瘀互结，说明痰瘀为MS的主要病因。
本研究通过对MS的中医证型和hs-CRP的相关性分析，为中医辨证客观化提供了一定的参考，在一定程度上为中西医结合研究防治MS提供了理论依据。但因时间原因，收集病例数有限，在今后的研究中，应加大样本量，在多个民族、多个医院、多个地区开展调查研究，进一步分析证型的分布规律及各证型与现代检测指标的相关性，从而对于弥补四诊的不足及指导治疗能起到辅助作用，进一步提高中西医结合防治MS的水平。
【参考文献】
1] Kubota N， Terauchi Y， Yamauchi T， et al. Disruption of adiponectin causes insulin resistance and neointimal formation[J]. J Biol Chem，2002，277：25863－25866.
[2] 中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志，2004，12(3)：156－161.
[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1993.81－84，88－90.
[4] Festa A， D’Agostino R Jr， Howard G， et al. Chronic subclinical inflammation as part of the insulin resistance syndrome：the Insulin Resistance Atherosclerosis Study(IRAS)[J]. Circulation， 2000，102：42－47.
[5] 胥改珍.从痰瘀论治代谢综合征[J].山西中医，2003，19(4)：61－62.
[6] 仝小林，张志远.中医对代谢综合征的认识和治疗[J].中医杂志，2002， 43(9)：708－709.
[7] 徐 远.中医治疗代谢综合征的思路和方法[J].中医杂志，2003，44(4)：301－302.