【关键词】 多囊卵巢综合征；益肾调肝汤Ⅱ号方；中医药疗法
多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科临床常见的、发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌代谢失调综合征，以雄激素过多和持续无排卵为主要临床特征，以双侧卵巢呈多囊性改变、不孕、多毛、痤疮、肥胖、月经紊乱等为表现的一组症候群，是妇科常见病之一。近几年来，笔者从肾虚、肝郁、痰瘀论治，采用益肾调肝汤Ⅱ号方加减治疗本病42例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
共观察42例，均为2007年3月－2008年2月本院中医妇科门诊患者。年龄17～36岁，平均26.8岁；病程最短6个月，最长10年，平均3.75年。其中功能性子宫出血1例，月经稀发22例，原发性闭经3例，继发性闭经16例，肥胖16例，不孕12例，多毛6例，痤疮2例。
诊断标准依据《妇产科学》[1]。①月经异常：稀发或闭经不孕等；②促黄体生成素(LH)/促卵泡生成素(FSH)&>3和(或)睾酮(T)&>2.2 nmol/L和(或)雄烯二酮(A)&>9.0 nmol/L；③B超检查一侧或双侧卵巢增大，多囊性改变；④排除高泌乳素血症、甲状腺疾病、柯兴氏综合征等雄激素增高性疾病。
2 治疗方法
予益肾调肝汤Ⅱ号方。药物组成：山茱萸、怀牛膝、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、当归、柴胡、白术、陈皮、茯苓、鳖甲等。经后期(月经第5～11 d)以滋阴养血、调补冲任为主，方中酌加熟地黄、何首乌等；排卵期(月经第12～15 d)方中酌加调气活血之品，如刘寄奴、桃仁等；排卵后期(月经第16～24 d)方中酌加温肾补阳之品，如巴戟天、仙茅等；经前期(月经第25～30 d)方中加活血调经之品，如川芎、泽兰等。3个月经周期为1个疗程。
3 临床疗效
3.1 疗效标准
根据中华人民共和国卫生部1993年制订的《中药新药临床研究指导原则》[2]中有关标准评定疗效。
3.2 结果
42例患者多数于治疗2～3个月经周期后月经恢复正常，基础体温双相；治疗1～2个疗程后性激素放免测定，发现血雌二醇(E2)多数上升，LH/FSH比值下降，B型超声检查有滤泡、排卵、黄体变化现象，部分患者增大卵巢恢复正常大小。42例中治愈28例，好转10例，无效4例，治愈率66.67%，总有效率90.48%。
4 讨论
PCOS是目前青年女性最常见的生殖内分泌紊乱性疾病之一。目前本病的病因尚不清楚，认为可能与下丘脑-垂体卵巢轴调节功能异常、高胰岛素血症和胰岛素抵抗、肾上腺内分泌功能异常有关。现代医学对本病的治疗以药物治疗为主，对有生育要求者运用克罗米芬、促卵泡剌激素、促性腺激素释放激素激动剂及生长激素等促排卵；对无生育要求者运用达英35、氯他胺、螺内酯及二甲双胍等调节月经周期。但促排卵治疗的高排卵率、低妊娠率、高流产率，易导致卵巢过度刺澈综合征等不良反应和抗雄激素、抗胰岛素治疗的时间长、显效慢、易复发等因素，使得目前尚无满意的治疗方法。
通过长期临床观察笔者认为，PCOS病因病机多以肾虚为本，气血痰湿凝滞为标，涉及肝、脾、肾等脏腑。肾主生殖，女性的生理活动均是肾中阴阳、气血盈亏与变化的结果。经后期血海空虚，肾阴增长，阴中有阳；经间期(排卵期)是肾精由阴转阳的转化时期；排卵后期是肾阳增长，阳中有阴，阴阳平衡中肾阳的功能渐趋充；经前期及行经期重阳转阴，在阳气的转化中气血充盛，经血排出。可见，月经病以肾为根本，肾精亏虚，水不涵木，肝血不足或肝气郁结，疏泄失职，冲任气血乏源或瘀滞，无以下注胞宫，故表现为经水后期或闭经；肾阳虚弱，气化不利，又可水湿内停，或脾阳失于温煦，痰湿内生，或胞宫胞脉气血无以温运而致瘀阻经脉，痰瘀互结，阻塞脉道，气血不能下注胞宫，则见闭经、肥胖等；肾虚与其病理产物滞气、痰湿、瘀血互为因果，虚则更虚，临床表现为一系列虚实夹杂之证。由此在治疗上补肾是前提，调肝健脾为大要，而同时有效地清除病理产物是治愈本病的关键。
笔者采用益肾调肝汤Ⅱ号方为基本方，根据月经周期不同阶段阴阳气血的变化加减。该基本方是在益肾调肝汤Ⅰ号方基础上加鳖甲等养血调气、软坚散结之品，以加强理气活血、除湿散结之力。方中以山茱萸、菟丝子补肾填精为君；臣以枸杞子、淫羊藿补益肝肾调冲，柴胡疏肝理气；白术、茯苓健脾为佐，体现了仲景之“见肝之病，当先实脾”之意；怀牛膝、当归行气和血为使，并与补肾配合，具有促进益肾养精之功。研究显示，益肾调肝汤Ⅰ号方可降调血抗卵巢抗体(AoAb)，祛除卵巢免疫因素，改善卵巢功能，促进性激素分泌及子宫内膜发育，从而达到促排卵和增加月经量的作用，治疗多种因素引起的排卵障碍性不孕、功能性子宫出血、卵巢早衰等[3-4]。在其基础上加鳖甲意在合山茱萸、淫羊藿等填精益髓、阴阳双补，取“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉漏不竭”之义，另助陈皮、当归等和血祛瘀、化痰散结。益肾调肝汤Ⅱ号方既能助生化之源，又能除凝结之坚，标本兼治，促使胞宫的发育，使月经正常、排卵有规律，治疗PCOS能收到满意疗效。
参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.386.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S]. 1993.241，276.
[3] 陈 芊，颜建敏，张 华，等.益肾调肝汤促排卵增加月经血量机理研究[J].中国优生与遗传杂志，2007，15(6)：108－109.
[4] 陈 芊，张 华，颜建敏，等.益肾调肝汤对排卵障碍卵巢功能的免疫调节[J].中国自然医学杂志，2007，9(4)：336－339.