【关键词】 魏睦新；前列腺癌；中医待机疗法
近年来，随着工业化水平的提高、环境污染加重、饮食习惯改变等原因，包括中国在内的许多国家前列腺癌发病率正逐年升高。前列腺癌病因尚不清楚，目前也无法实现一级或二级预防。其临床具有潜伏期长、早期诊断困难、后期难以根治等特点。现代研究表明，中医药在癌症预防或治疗中可以发挥重要作用，已有许多中药来源的提取物成为良好的抗肿瘤药物，如三氧化二砷、靛玉红等。同时，中医中药等扶正疗法对于治疗早期前列腺癌有重要意义。以往大部分患者癌症确诊后感到恐惧，想尽快进行手术或者放疗。但江苏省人民医院中医科魏睦新教授认为，早期过度治疗反而会使患者的生活质量下降。如手术可能使患者出现勃起功能障碍和尿失禁；放疗易致直肠炎症和便血；激素疗法则会使性欲减退或出现发热、女性化乳房等。魏老师主张前列腺癌早期可以选择中医待机疗法，只需定期观察并按医嘱服用中药就可以避免手术。中医待机疗法是指针对符合现代医学“待机治疗”条件的肿瘤早期患者，加以辨证论治的中医干预和生活指导，以提高生存质量，最大限度延长待机期的一种治疗方法。笔者曾跟随魏老师门诊近2个月，受益匪浅，现将其有关经验介绍如下。
1 病因病机
在传统中医典籍中无前列腺癌的记载，但从临床症状看，本证属于中医“癃闭”、“尿血”范畴。魏老师认为，前列腺癌属于肝肾功能不全，气滞痰瘀阻络。其形成机制包括：①饮食不节，嗜食肥甘厚味、生冷辛辣之品，或喜烟酒，日久致湿热之邪内蕴，湿阻气血、热蕴成毒，结于下焦；②肝郁气滞，暴怒急躁或长期抑郁，情志不舒，气滞经脉，血瘀不行，结于会阴；③脾肾两虚，房劳过度，肾脏阴阳俱损，或素体不足，久病体虚，肾脾两虚，运化营养失调，瘀血败精聚积下焦。
2 辨证论治
2.1 湿热下注型
辨证要点：病变初期，局部症状不明显，可有轻度尿频，排尿不畅，小便赤涩，阴囊潮湿，大便干结，舌质黯红，苔根部黄腻，脉滑数。治宜清热利湿解毒。方用萆薢分清饮加减：萆薢15 g，朱茯苓15 g，车前子15 g，生薏苡仁12 g，白术10 g，龙葵30 g，半枝莲20 g，白英20 g，土茯苓30 g，黄柏10 g，赤小豆10 g，甘草3 g。
2.2 肝肾阴虚型
本型多为高龄患者，体质较弱。辨证要点：排尿困难，尿流变细，排尿疼痛，进行性加重，时有血尿，可有腰骶部及下腹部疼痛，头晕耳鸣，口干心烦，失眠盗汗，大便干燥，舌质红，苔少，脉细数。治宜滋阴降火、解毒散结。方用知柏地黄汤加减：知母10 g，黄柏10 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，山药12 g，枸杞子10 g，山茱萸12 g，熟地黄20 g，茯苓10 g，黄芪15 g，当归10 g，山豆根15 g，土茯苓20 g，海藻10 g，昆布10 g，白花蛇舌草20 g，仙鹤草15 g。
2.3 气血两虚型
本证型在早期患者中出现率较低，但有些患者素体气血不足，也可以见到该型。辨证要点：神疲气短，面色苍白，纳呆水肿，尿痛尿闭，尿血及腐肉，腰骶部疼痛并向双下肢放射，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治宜补益气血、培补肾元。方用十全大补汤加减：生黄芪15 g，党参12 g，茯苓10 g，白术10 g，生地黄10 g，当归10 g，淫羊藿12 g ，肉苁蓉6 g，枸杞子12 g， 制何首乌12 g，川芎10 g，赤芍10 g，仙鹤草15 g，白花蛇舌草10 g，肉桂2 g，蚤休12 g，穿山甲15 g。
3 典型病例
患者，男，76岁，2005年7月初诊。患者被发现早期前列腺癌，病灶局限，PSA(前列腺特异性抗原)8.1 ng/mL。西医病理检查示：前列腺潜伏癌与早期癌之间。舌质偏红，苔白、根腻，脉滑，平时易出汗，小便无疼痛。临床检验提示尿中有红细胞。中医辨证属肾虚而下焦湿热，瘀血内停。治以补肝肾、清湿热、化瘀结。药用知柏地黄丸加味：知母10 g，黄柏10 g，生地黄10 g，山茱萸10 g，山药10 g，泽泻10 g，蒲黄10 g，茯苓10 g，小蓟10 g，藕节10 g，白茅根20 g，白花蛇舌草10 g，半枝莲10 g，炒薏苡仁30 g。每日1剂，水煎服。
经过“中医待机疗法”调治2年后，生活质量几乎没有受到任何影响，每天还能散步、打拳，气色也转好。PSA在其后的2年几乎没有变化。提示了继续“待机疗法”的可能性。魏老师认为，高龄患者肿瘤发展相对较慢，只要符合指征，可以考虑推荐“待机疗法”。“待机疗法”并不等于坐视不管，而是通过中医扶正驱邪，定期进行检查，一旦发现有肿瘤发展、扩大趋势(PSA倍增时间小于24个月)时还应立即进行外科手术治疗，以免延误病情。
4 小结
4.1 养阴补肾是基本疗法
魏老师认为，早期前列腺癌以肝肾阴虚型最为多见，故治以知柏地黄丸为基本方。该方的功用为滋阴降火、滋补肝肾。前列腺癌主要发生在老年男性，这类患者多表现为肝肾不足，故选用六味地黄丸进行滋补肝肾；又因前列腺癌处在少腹，是肝经所过之处，且这部分患者的舌质偏红，属下焦热象，故选用知母与黄柏。因知母有清热和滋阴作用；黄柏清下焦热。另外，还常选择性地加夏枯草10 g、白花蛇舌草10 g、半枝莲10 g、仙鹤草10 g等药性平和又有一定程度抗肿瘤作用的中药，能取得很好的疗效。其中夏枯草通肝经且能消肿散结；白花蛇舌草清热解毒、消痈利湿；半枝莲通肝肾经且散瘀消肿、清热解毒；仙鹤草有补虚作用。若舌质淡、边有齿印，苔薄白而润、根腻，去知母、黄柏，加温性药，如附子3 g、桂枝3 g、乌药10 g、益智仁10 g；若有尿血或镜下血尿，也可加蒲黄10 g和二至丸。
4.2 要严格掌握待机时间
魏老师根据国内外研究成果和自己的经验，提出选择待机的3个标准：①前列腺癌特异性抗原PSA值超过4，但停留在10以下；②前列腺癌侵袭性分级的病理指标是Gleason 6以下；③穿刺活检13根，找到癌细胞的探针少于2根。这3个标准对早期前列腺癌进行了定性和定位。定性就是针对PSA和FPSA，定期观察这两项指标的变化；定位就是观察前列腺有多少比例被癌细胞侵占的情况。此外，还要动态观察检测PSA并计算其翻倍时间，因为PSA值的高低与癌细胞的分裂、增生的速度以及肿瘤的大小相关。PSA越高，癌细胞的分裂、增殖速度也越快，肿瘤也增大了，算出PSA值变成为2倍所用的PSA值加倍时间，可以作为是否继续观察的指标。在治疗初期的6个月，每2个月进行PSA检验；6个月后改为每3个月查1次；然后，每半年1次，算出近1年中的PSA值加倍时间，以及整个观察期间的PSA加倍时间。如果PSA倍增时间小于24个月，就需要尽快采用手术和放射线等治疗。