【关键词】 消石通淋、益肾和络法；输尿管结石；中医药疗法
输尿管结石可来源于肾脏，包括体外震破碎石块降落所致，也可由于输尿管狭窄、憩室、异物等诱因，使尿液滞留、感染而产生。笔者采用消石通淋、益肾和络法予中药汤剂治疗输尿管结石43例，获效良好，现报道如下。
1 临床资料
选择2000年3月－2004年3月在本院外科就诊的输尿管结石患者43例，其中男24例，女19例，年龄17～48岁，平均32.6岁。结石最大直径1.3 cm，最小直径0.6 cm；位于输尿管上段15例，中段12例，下段16例；均为单侧，左右侧发病相近。所有病例均经尿液常规、B超、尿路X线平片及静脉尿路造影等检查而确诊，均有不同程度的结石上段输尿管扩张和肾盂积水，不显影结石7例(16.27%)，典型肾绞痛表现39例(90.69%)，肉眼血尿6例(13.95%)，肾功能异常者21例(48.83%)。
2 治疗方法
以消石通淋、益肾和络为法，药用赤白芍各20 g，甘草10 g，车前子15 g，金钱草30 g，海金砂30 g，鸡内金15 g，滑石15 g，续断20 g，枳实15 g，桃仁12 g，川楝子15 g，延胡索15 g。每日1剂，水煎分2次温服。嘱患者每日饮水3 000 mL以上，服药40 min后做跳跃运动。肉眼血尿者，上方去桃仁加女贞子20 g、墨旱莲20 g；疼痛剧烈者，每日2剂，频服，并可即时肌注黄体酮20 mg。
经本法治疗，所有病例均安全排石，痛苦小，无一例改用手术取石。服药最多35剂，最少5剂，平均23剂，无痛性排石者11例，占25.58%。治疗结束后均经本院尿液常规、B超、X线平片、静脉尿路造影等检查，证实痊愈。
4 典型病例
患者，男，20岁，主因左腰腹部突然剧痛1 d伴肉眼血尿，于2001年9月13日初诊。患者面色苍白，大汗淋漓，弯腰屈背，呻吟不止，左腰腹部刀割样疼痛，并放射至睾丸。尿液呈血红色，尿蛋白(+)，潜血(+++)，镜检红细胞满视野，白细胞1～2个/HP。B超：左肾集合系统分离，呈最大径1.8 cm的液性暗区，左输尿管上段内径0.8 cm，距起始部3.6 cm处可见一强回声团，最大径1.1 cm，后方伴声影。X线平片示：相当于第4腰椎左侧输尿管走行区可见一大小约0.8 cm×1 cm之类圆形密度增高影，
边缘尚清。静脉尿路造影：左肾显影淡薄，肾小盏杯口饱满，部分消失，肾盂扩大，造影剂至第4腰椎水平处受阻，以上输尿管扩张。上方去桃仁加女贞子、墨旱莲，每日2剂，并嘱患者大量饮水，做跳跃运动；同时肌注黄体酮(20 mg)1次。服药2 d后，肉眼血尿消失，尿蛋白(-)，潜血(+)，镜检红细胞3～5个/HP，B超示结石下移至距起始部5.7 cm处，上段输尿管内径0.9 cm，左肾集合系统分离，呈最大径1.4 cm的液性暗区。继续治疗，偶有隐痛，但不影响正常生活。服药14剂后，尿红细胞1～2个/HP，B超示左输尿管中上段内径0.9 cm，结石下移至末端，最大径0.8 cm。原方继服6剂，B超示左肾大小图形未见异常，左输尿管无结石影像，尿液常规正常，X线平片及静脉尿路造影均显示正常。
5 体会
输尿管结石属中医“石淋”范畴。位于输尿管中上段的结石，可表现为同侧腰腹剧痛，并放射至外阴、大腿内侧等部位，下段结石又可表现为尿频、尿急、尿痛等。正如《金匮要略》所述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”究其病因，《备急千金要方》载：“煮海水成盐之象而成砂石淋者是也。”与现代过饱和结晶的看法有极相似之处。而《诸病源候论》中“淋者，由肾虚而膀胱热故也”则进一步阐明了石淋的病位、虚实、病因、病机。
基于以上认识，笔者采用消石通淋、益肾和络法予中药汤剂治疗。通过临床及服药前后B超对比观察，其有如下特点：①有缓解平滑肌痉挛而明显扩张输尿管的作用，以利于结石下移；②有显著的利尿作用，可冲涮结石，且间接引起输尿管蠕动的增强；③经治疗前后结石大小的对比，有不同程度的溶石作用；④祛邪扶正，培本益肾药的调配可提高肾上腺皮质功能，直接促进平滑肌蠕动；⑤在改善肾功能、减轻肾积水、控制尿路感染、松解结石与管壁粘连等方面明显优越于“总攻疗法”方案[1]。
目前，体外震波碎石对肾结石效果较好，但对输尿管结石，特别是中下段结石难以定位，以及结石过小或患者过于肥胖等都直接影响到碎石的效果，所以中医药的治疗有较大的优势。
【参考文献】
1] 方药中，邓铁涛，李克光.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985.282－283.