关于中西医结合治疗糖尿病性心脏病34例

【关键词】 西医结合">中西医结合疗法；生脉注射液；复方丹参注射液；糖尿病性心脏病

　　 糖尿病心血管并发症已成为目前对糖尿病患者远期生存的主要威胁和病死的首位原因，研究有效防治该病的方案具有十分重要的意义。笔者在常规西药治疗的基础上，静脉给予生脉、复方丹参注射液治疗糖尿病性心脏病患者58例，取得较为满意的疗效，现报道如下。

　1 资料与方法

1.1 一般资料　　选择本院住院的糖尿病性心脏病患者58例，采用抽签法将其随机分为对照组与治疗组。治疗组34例，男性14例，女性20例；年龄40～71岁，平均(57.5±9.1)岁；糖尿病病程8～20年，平均(12.5±5.1)年。对照组24例，男性10例，女性14例；年龄39～69岁，平均(56.1±8.5)岁；糖尿病病程9～19年，平均(12.3±4.8)年。2组性别、年龄、血压、体重指数及糖尿病病程等方面差异均无显著性意义(P&>0.05)，具有可比性。　1.2 排除标准　　诊断糖尿病前患有心绞痛及心肌梗死史；高血压病，患有心力衰竭者；糖尿病合并严重心、肝、肾功能不全及其它严重并发症者；孕妇及哺乳期妇女；精神病患者；对本药过敏者；依从性差，未能按规定用药或资料不全者，均不列为观察对象。

　　1.3 治疗方法

　　对照组采用常规西药治疗：①低脂糖尿病饮食；②控制血糖(口服降糖药或胰岛素治疗)；③对症治疗，合并冠心病者加服硝酸酯类药物，合并植物神经病变者加服维生素B族。治疗组除给予上述常规治疗外，同时给予生脉注射液(四川川大华西药业股份有限公司生产，批号050506)20 mL、复方丹参注射液(江苏康宝制药有限公司生产，批号061118)20 mL加入生理盐水250 mL中静脉滴注，每日1次，共15 d。

　　1.4 观察指标

　　血糖、静息心电图、血液流变学、彩色多普勒超声心动描记检查。根据彩色多普勒超声所测数据计算出左室舒缩功能指标：左室射血分数(LVEP)＝每搏量/左室舒张末容积；每搏量＝左室舒张末容积－左室收缩末容积；心排血量＝每搏量×心率；舒张早期流速峰(E)/舒张晚期流速蜂(A)。以上治疗前后各检测1次。

　　1.5 静息心电图疗效标准

　　参照1979年修订的冠心病心电图疗效标准。显效：治疗后休息时心电图恢复正常；有效：治疗后休息时心电图ST段回升0.05 mV以上，但未达到正常，在主要导联倒置T波变浅(达50%以上)，或T波由平坦转为直立；无效：治疗后休息时心电图与治疗前相同或虽有改善，却未达到“有效”项中规定者。

　　1.6 统计学方法
　　
　　所有数据采用SPSS统计软件处理。各指标的差异显著性检验采用成组资料两均数比较t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 2组静息心电图疗效比较

　　治疗组34例中显效13例，有效16例，无效5例，总有效率85.3%；对照组24例中显效6例，有效10例，无效8例，总有效率66.7%。治疗后总有效率比较治疗组显著优于对照组(P&<0.05)。

　　2.2 2组治疗前后左心功能比较
　　
　　2组患者左心收缩和舒张功能均明显低于正常值，表现为二尖瓣血流速度E峰下降，A峰升高，E/A值下降，LVEP及心排血量均低于正常值。治疗组治疗后左心室收缩功能明显改善，LVEF、每搏量及心排血量较治疗后明显增加(P&<0.05)；左心舒张功能有所改善，E/A值较治疗前增高(P&<0.05)。对照组治疗后左心室舒缩功能较治疗前也有一定改善，但无统统计学意义(P&>0.05)。见表1。表1 2组患者治疗前后左心功能指标改善情况比较(略)注：与本组治疗前比较，*P&<0.05(下同)

　　2.3 2组治疗前后血液流变学变化情况比较
　　
　　(见表2)表2 2组患者治疗前后血液流变学比较（略）

　　2.4 2组治疗前后血糖变化比较

　　2组患者治疗后血糖较治疗前均有显著改善(P&<0.05)，但组间比较无显著性差异(见表3)。表3 2组患者治疗前后血糖变化比较(略)

　　3 讨论
　　
　　糖尿病性心脏病是在糖尿病的基础上发生发展而成，而糖尿病属中医学“消渴”范畴。消渴迁延不愈，阴虚燥热日久，不断耗气伤阴，导致气阴两虚；或年老体虚，劳倦内伤，肾气亏损，进而运行失畅，瘀血内停；阴虚火旺，煎熬津液，津亏液少，亦可成瘀；痹阻于心脉，使心体受损，心用失常，心神不安而发本病。故糖尿病性心脏病为本虚标实之证，以气阴两虚为本、瘀血阻络为标，治疗以标本兼治为基本治则，以益气养阴活血为基本治法。

　　基于以上理论，我们在常规西药治疗的基础上选用具有益气养阴作用的生脉注射液和具有活血化瘀作用的复方丹参注射液标本兼顾，共奏益气养阴活血之功。

　　现代药理实验表明，人参总皂苷能刺激分离的大鼠胰岛分泌胰岛素，减轻心脏缺血再灌注损伤所导致的心功能恶化，有效地保护心功能[1]。麦冬具有降低血糖、减轻胰岛素抵抗、降低血小板聚集率及抗心肌缺血等作用。复方丹参注射液是由丹参、降香制成的中药注射液，有效成分为丹参酮、丹参素、原儿茶醛、β-没药烯素等。现代药理研究表明，丹参有效成分可增加冠脉血流量，保护急性心肌缺血缺氧所致心肌损伤；还具有改善微循环、抗血小板聚集和抗血栓形成、改善血液流变学作用，维护心脏泵功能；能扩大微动脉口径，解除微血管痉挛，加大毛细血管的流量和速度，降低心脏后负荷，增加心排血量，改善心功能。
　　
　　本观察结果显示，生脉、丹参注射液联合西药可明显改善糖尿病性心脏病患者的左心功能及心肌供血，并改善其血液流变学指标，有效防治糖尿病性心脏病。

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参考文献