作者：曾倩，邓琳雯，裴红鸽，曹旭升，董婷
【关键词】 变体疗法；肥胖；胖性月经病
肥胖是由于先天禀赋或过食肥甘以及久卧久坐、少劳等引起的以气虚痰湿偏盛为主，体重超过标准体重的20%以上，并多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。中医关于肥胖的认识，《内经》中有“肥贵人”及“年五十，体重，且目不聪明矣”，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》有“夫尊荣人骨弱肌肤盛”，《素问·奇病论》中有“肥者令人内热，甘者令人中满”的描述，即意识到过食肥甘及缺乏运动是肥胖的重要原因之一。且肥胖容易引起消渴、中风、胸痹心痛等严重疾病的发生，甚至影响到人的寿命。 肥胖对女性而言，不仅引起上述诸多症状，且其所导致的内分泌系统的紊乱，常引起月经不调、闭经、不孕等生殖轴功能失常疾病。随着现代社会饮食结构及生活方式的改变，“胖性月经病”的发生有明显增加趋势。“变体疗法”是笔者基于20余年中医妇科临床经验总结出的治疗“胖性月经病”较为有效的治疗方案，现阐述如下。
1 “变体疗法”的含义
“变体疗法”以辨证、辨病、辨体论治，异病同治，以常达变的中医理论为指导思想，以“变”为过程，“化”为目的，其中“变”取其变化、变更、改变之意，意为改变患者饮食结构及生活方式，顺应中医学关于“肾主生殖”、“调经之本在肾”，立足于“肾-天癸-冲任-胞宫轴”之间的平衡这一理论基础上，补肾活血、蠲痰祛湿、消脂调经，结合针灸按摩，调其经络，顺其血脉，复其体型，以达疾病向愈的目的。
“变体疗法”治疗对象为肥胖所致的月经病，症见月经后期、月经量少、闭经等。治以补肾活血、蠲痰祛湿、消脂调经。拟消脂变体方：菟丝子、覆盆子、枸杞子、苍术、香附、法半夏、陈皮、茯苓、当归、川牛膝、生山楂等。随症加减：胸脘满闷者，酌加瓜蒌、枳壳；肢体浮肿者，酌加益母草、茜草、泽兰。煎服法：冷水将药物浸泡30 min，武火熬至煮沸，改文火煎熬20 min，煎煮3次，取汁600 mL，每日3次，每次100 mL，2日1剂。针灸选穴：三阴交、关元、肾俞、内关、丰隆、血海。随症配穴：盗汗配阴郄；不寐配神门、四神聪；湿热配阴陵泉；气郁配太冲；纳呆配中脘。操作：毫针刺，补泻兼施。每日1次，每次留针20～30 min。经期停用，1月为1个疗程，连用3个疗程。另嘱患者改变生活方式，加强体育锻炼，改变饮食习惯，合理搭配膳食。
2 消脂变体汤方义
消脂变体方药力重在消脂调经，以活血消脂、补肾消脂、祛痰消脂三者相结合；但脂不能遽消，经不能遽通，当培本行滞、涤痰通经。方中菟丝子、覆盆子、枸杞子皆为植物种仁，味厚质润，温阳填精，阴阳双补，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，取其补而不峻，温而不燥，虚补实利，寒温热凉，湿化燥润之变通之功，寓通于补则阳生阴长，气旺血生，且因具流动之性，而无腻滞之弊；苍术性燥味温，故能健脾化痰、清流洁源，脾气健旺，气血得以布达四肢，气化复常，诸证自除；香附理气疏肝，疏通经络之壅滞，更助苍术蠲痰消肿、豁痰强筋；法半夏、陈皮、茯苓取二陈之妙，理气则气顺痰消，湿去则脾旺，痰无由生，散中有收，祛痰而不伤正，并意欲劫之而先聚之；当归、牛膝活血通经，与三子相配，补肾填精，又蕴生生之气，牛膝引血下行，升降并用，更具潜消默运之功；山楂酸温，擅消腥羶油腻之积，颇具行瘀破滞之妙，为克化美容之药。诸药同用，共奏经调脂消、健体美型之效。
针灸方中三阴交为足太阴脾经穴，又是三阴经之交会穴，能健脾和胃、柔肝益阴、调气养血；肾俞、关元培补一身之元气，能壮火之源、振奋阳气、搜痰通络、补肾养血、调冲固任；内关健运中州、宽胸行气；丰隆调理中气、降逆化痰；血海行气活血，取“血实者决之”之义。全方旨在疏调全身气血，使营卫调和、脉清络爽、膏脂痰湿之邪无所依附而经调型复。
3 “胖性月经病”病因病机浅析
知因以治病乃治其根本，此为上医。肥胖因膏脂堆积，痰浊剧增，兼水湿、血瘀、气滞者，侵及心肺，扰及肝胆，著及肌肤，困及胞脉，加速衰老，影响生活。其发病途径如下：青年、孕妇、产后胃热滞脾，食欲亢进，水谷瘀积，化为膏脂；或饮食不节，损伤脾胃，运化失常，湿浊内生，溢于肌肤，阻滞经络，脾病及肾，脾肾阳虚，水湿运化无权，加重体内湿浊，瘀脂泛溢肌肤而发；或过食肥甘厚味，炙煿醇饮，损伤脾胃，湿热熏蒸，炼液为痰，痰浊膏脂瘀积，致使形肥体胖；或因肝郁日久，疏泄不利，气机不畅，精微物质不能布达，瘀积成膏脂，聚集体内，停于肌肤而发肥胖。
肥胖之人多为痰湿之体，如《格致余论》云：“肥白人多湿，肥白人多痰饮。”《丹溪心法》亦指出：“肥盛妇人，察受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，痰湿闭塞子宫故也。”《女科切要》更有记载：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”明代《万氏妇人科》亦曰：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流。故有过期而经始行，或数月经一行，乃为浊，为带，为经闭，为无子之病。”脂膏痰湿壅塞胞宫脉络，经络阻滞，冲任不通，湿痰流饮困阻血海，致经血不行、推后而至或量少、稀发。
4 “变体疗法”治法释义
如上述及，肥人多痰湿，痰湿可因先天禀赋不足，或因后天外感六淫、饮食不节、劳倦内伤等损伤脏腑，导致脏腑功能低下，尤其是肾虚而发病。正如《医学正传》云：“月水全赖肾水施化，肾水缺乏，则精血日以干涸。”傅青主亦云：“经本于肾，肾气本虚，又何能盈满，而化经水外泄耶。”肾虚不能温运脾土，水湿不运，聚湿生痰，阻碍气机，经脉受阻，冲任失调，可致月经量少、月经后期，甚者闭经。因此，脏腑功能低下，特别是肾虚乃形成痰湿体质的关键，也是造成肥胖之人月经病的重要原因。《成方便读》云：“夫痰之为病，在腑者易治，在脏者难医，在络者更难搜剔。”今膏脂痰湿之邪充斥脏腑，壅塞脉络，故而提高脏腑功能、及时祛邪方为治疗本病的基本原则。“变体疗法”治疗“胖性月经病”以补肾培其本，化痰祛湿治其标，标本同治，可收变体之效。虞抟云：“津液稠粘，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊。”津血同源互生，血液与津液的代谢运行密切相关，痰湿多与瘀血相挟致病，故变体疗法处方用药选穴皆佐以活血通经之品。
5 典型病例
患者，女，18岁，学生，身高154 cm，体重72 kg，2007年5月14日初诊。患者15岁初潮，经期4～5 d，周期30 d，量、色、质均正常，2年来体重增加12 kg，月经周期推后，50～80 d一行，量偏少，色黯红，夹血块，偶见痛经。现已停经52 d，白带少，毛发油脂分泌多，面部痤疮，偶咳嗽，痰多色白，喜吃油腻，不爱运动，学习压力大，生活不规律，纳眠可，二便调，舌淡红，苔白腻，脉沉滑。近20 d基础体温(BBT)36.1～36.4 ℃。B超示：子宫前后径3.2 cm，内膜厚0.6 cm，双卵巢探及10余个小卵泡，最大约0.6 cm×0.8 cm。中医诊断：月经后期；西医诊断：多囊卵巢综合征？辨证：肾虚痰瘀互结。治法：补肾活血、蠲痰祛湿、消脂调经。处方：消脂变体方。用药：菟丝子15 g，覆盆子10 g，枸杞子10 g，苍术10 g，香附10 g，法半夏10 g，陈皮10 g，茯苓12 g，当归10 g，川牛膝10 g，生山楂15 g，鸡血藤18 g，益母草15g。每日1剂，水煎服，4剂。针灸取穴：三阴交、关元、肾俞、内关、丰隆、血海。每日1次，每次留针20～30 min，经期停用。嘱其改善生活方式，加强体育锻炼，改变饮食习惯，合理搭配膳食。2007年5月22日二诊：患者此次月经来潮第1天，量偏少，色黯红，夹血块，伴下腹疼痛，白带量略增多，毛发油脂减少，痤疮消失或结痂，咳嗽缓解，余正常。上月BBT低相。继用原法治疗1个月。2007年7月2日三诊：末次月经6月25日，量较前增多，色红，血块减少，痛经不明显，余无特殊。BBT双相，高相期13 d。再用原法调治3个月，月经恢复正常，余症状消失。B超示检测卵泡发育、排出均正常。