关于吴江农村已婚育龄妇女宫颈癌早期筛查

　　　　 作者：池雅琴 朱莲英 吕弘道 高红 徐勇

【摘要】 目的 掌握吴江妇女宫颈癌流行病学情况，为宫颈癌防治决策提供科学依据。 方法 2008年5月～2008年12月采用薄层液基细胞学(TCT)检测，对吴江市7 087名农村妇女进行宫颈癌筛查，疑似病例进行组织活检进一步确诊，并对不同年龄、职业、文化程度妇女宫颈癌检出率进行分析。 结果 TCT检测总阳性率为1.95 %(138/7 087)，HPV阳性率为1.59 %(113/7 087)，宫颈癌检出率(病理诊断为≥CINⅢ以上者)为98.77/10万(7/7 087);文化程度高的农村妇女TCT检出率较低，40岁年龄组和60岁年龄组农村妇女TCT检出率较高。 结论 对文化程度低的农村妇女和40岁以上农村妇女，应重点加强健康教育和定期检查普查，以有效预防和控制宫颈癌的危害。

【关键词】 已婚妇女;宫颈癌;筛查;检出率

　　【Abstract】 Objective To describe the epidemiological status of women′s cervical cancer in rural areas of Wujiang City. Methods From May 2008 to December 2008， 7087 woman were screened for cervical cancer in Wujiang City， Jiangsu Province， by using thinprep cell test (TCT). Women with positive test results were further evaluated with biopsy. The distribution of cases was analyzed by age， occupation， educational background and economic status. Results The TCT positive rate was 1.95 %， infection rate by human papilloma virus was 1.59 %， and cervical cancer detection rate was 98.77/100 000. TCT positive rate was lower in women with more education years， and higher among women aged 40 or 60year subgroups. Conclusion More attention should be paid to women aged 40 years or older and to those with fewer education years in this area.

　　【Key words】 Married women; Cervical cancer; Screening; Papilloma virus

　　宫颈癌在全球的发病率仅次于乳腺癌，占据妇女恶性肿瘤的第2位。在美国，宫颈癌占妇科恶性肿瘤的第3位，据统计总发病率为8.7/10万，总病死率为3.0/10万[1]。目前普遍认为宫颈癌发生发展的病理过程为人乳头状瘤病毒(human papilloma virus， HPV)感染宫颈基底细胞→低级CIN→高级CIN→浸润癌。HPV感染的增加，可以解释宫颈癌的发生，甚至可以说，宫颈癌在某种意义上是一种感染性疾病。从癌前病变发展成宫颈癌，是一个漫长的过程，大约需要10年，杜绝及根除HPV感染就可以阻断宫颈癌的发生。因此，宫颈癌是可以预防的，早期发现和治疗是可以治愈的[2]。

　　本课题通过吴江经济开发区已婚育龄妇女宫颈癌早期筛查、危险因素与防治干预研究，目的一是通过已婚妇女宫颈癌的筛查了解吴江经济开发区已婚妇女宫颈癌的患病率，早期发现病人进行及时治疗;二是通过吴江经济开发区已婚妇女宫颈癌危险因素研究，寻找吴江经济开发区已婚妇女宫颈癌发病的危险因素，为针对宫颈癌发病的危险因素，制订有效防治干预措施提供科学依据。

　　对象与方法

　　一、对象

　　2008年5月～2008年12月，吴江经济开发区下辖3个乡镇，25～60岁已婚妇女共7 591人，实查人数7 391例，实查率97.37 %，其中子宫全(次)切116例，有效筛查7 087例，妇女平均年龄为(43.75±9.07)岁。

　　二、方法

　　1.宫颈癌筛查程序：宫颈癌筛查程序见图1。

　　图1 宫颈癌筛查程序

　　2.组织实施和质量控制：吴江市卫生局负责整个项目的领导和组织实施;吴江市妇幼保健所负责项目的具体组织实施，包括组织联系、现场调查;吴江市第一人民医院负责项目的临床检查、标本采集和检测;苏州大学负责项目的设计、质量控制、心理健康评价和统计学处理。调查表中的每一个项目，严格按照编码说明进行调查和填写。填写内容统一使用正楷汉字填写;正式调查进行之前，培训调查员，根据当地实际情况，进行预调查;调查现场完成表格的初步审核，主要检查基本信息是否完整，补充不应有的空项、漏项，初步检查有无明显的填写错误或逻辑错误;每天完成的调查表，要求随机抽取2 %进行复查，复查后各项目的符合率不得低于90 %。数据2遍录入，以原始调查表为标准，校对2遍录入的资料，整理成最终数据库。

　　3.诊断标准：宫颈病变的诊断按“三阶梯”诊断原则，即细胞学-阴道镜检查-组织学检查，使用TBS分类系统[3]，妇科疾病诊断标准参照

参考文献

[4]。

　　4.TCT检测：每一个妇女都1次取样得2份标本。用箭形取样刷，采集宫颈和阴道脱落细胞标本后放入标有研究对象ID号的储存液中，于4 ℃冰箱内保存，进行薄层液基细胞学(thinprep cytologic test， TCT)检测，采用计算机辅助自动阅片系统PAPNET(CCT)阅片，非典型细胞以上者为TCT阳性及宫颈癌早期可疑病例。

　　5.HPV检测：采用第二代杂交捕获技术(hybrid capture，HCII)，用针对13种高危型HPV基因组的特异性引物，结合特异性的TaqMan荧光标记探针技术，通过荧光自动PCR仪，进行同步核酸扩增与检测。临床妇女宫颈脱落细胞中的13种高危型HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)DNA的检测。试验人员不知道研究对象的患病情况，确保了各项检测是在完全独立(盲法)的情况下进行。HCII试验检测HPVDNA灵敏度和特异度分别达到了95 %和85 %。

　　6.统计学处理方法：将经核实、整理后的调查表输入计算机，用SPSS 10.0软件进行χ2检验。

　　结 果

　　一、妇科疾病检出率

　　宫颈糜烂检出率为57.94 %(4 106/7 087)，子宫肌瘤检出率为2.62 %(186/7 087)，子宫囊肿检出率为1.83 %(130/7 087)，子宫颈息肉检出率为5.49 %(389/7 087)，TCT检查总阳性率为1.95 %(138/7 087)，宫颈癌检出率(病理诊断为≥CINⅢ以上者)为98.77/10万(7/7 087)，HPV阳性率为1.59 %(113/7 087)。

　　二、不同教育程度妇女TCT阳性率比较

　　文盲、小学、初中、高中、大专TCT阳性率分别为1.30 %(17/1 311)、2.38 %(65/2 735)、1.97 %(42/2 131)、2.12 %(13/613)、0.34 %(1/290)，不同教育程度TCT阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=9.54，P&<0.05)，文化程度高的妇女TCT阳性率较低，文化程度低的妇女TCT阳性率较高。

　　三、不同职业妇女TCT阳性率比较

　　农民、工人、个体无业、商业、公职(公务员教师)TCT阳性率分别为1.97 %(85/4 320)、1.80 %(37/2 060)、2.24 %(3/134)、1.55 %(5/323)、3.45 %(8/232)，不同职业农村妇女宫颈癌检出率比较，差异无统计学意义(χ2=3.314，P&>0.05)。

　　四、不同婚姻状况妇女TCT阳性率比较

　　未婚者TCT阳性率为33.33 %(1/3)，已婚者TCT阳性率1.94 %(137/7 076)。

　　五、不同年龄妇女TCT阳性率比较

　　20岁～、30岁～、40岁～、50岁～、60岁～TCT阳性率分别为1.52 %(10/658)、2.18 %(41/1 882)、2.48 %(65/2 621)、1.12 %(20/1 780)、2.15 %(2/93)，不同年龄妇女TCT阳性检出率差异有统计学意义(χ2=11.306，P&<0.052)，40岁和60岁年龄组农村妇女宫颈癌检出率较高。

　　六、宫颈是否光滑妇女TCT阳性率比较

　　不光滑妇女TCT阳性率为2.86 %(119/4 788)，宫颈光滑妇女为 0.79 %(18/2 290)，差异有统计学意义(χ2=23.568，P&<0.001)。

　　讨 论

　　宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第2位，仅次于乳腺癌。通过普查普治，中国宫颈癌发病率和死亡率曾一度有所下降，但近几年来有上升趋势，宫颈癌近几年新发病例高达13.5万人，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8 %[5]。宫颈癌发病年龄呈双峰状，高峰年龄为35～39岁和60～64岁，但近年来年轻化趋势日趋明显[6]。

　　通过吴江市农村妇女TCT的流行病学调查，吴江农村妇女宫颈脱落细胞学TCT检查总阳性率为1.95 %(138/7 087)，病理诊断为≥CINⅢ以上者7例，宫颈癌检出率为98.77/10万(7/7 087)，明显高于广东本地妇女，低于广东省外来务工妇女[7]，明显低于1985年25个省市自治区筛查结果(宫颈癌患病率为138.74/10万，其中以甘肃、安徽、陕西地区宫颈癌患病率最高(分别为502.56/10万，444.02/10万，404.00/10万)，也低于新疆策勒县宫颈癌发病率(527/10万)[8]。

　　本调查结果显示，文化程度高的农村妇女宫颈癌检出率较低，文化程度低的农村妇女宫颈癌检出率较高，不同年龄农村妇女宫颈癌检出率差异有显著意义，40岁年龄组和60岁年龄组农村妇女宫颈癌检出率较高。这反映对文化程度低农村妇女和40岁年龄组及60岁年龄组农村妇女，应重点加强健康教育和普查。

　　国内外许多资料早已表明，妇女病普查可以有效地降低宫颈癌的发病率及病死率。特别对于高危人群定期行宫颈癌的筛查，可以大大的减少普查的开支，起到事半功倍的效果。另外应大力宣传普查的重要意义，使更多的妇女接受妇女病普查。对于宫颈癌前病变及宫颈糜烂，应重视其诊断与治疗。本研究发现，宫颈糜烂妇女的TCT阳性率比宫颈光滑妇女高，差异有统计学意义。建议对检查出宫颈糜烂的患者根据情况，进行相应治疗。目前Leep手术用途广泛，不但可以用于宫颈糜烂、宫颈癌前病变的治疗，也可以用于早期宫颈癌的诊断与治疗。Leep手术操作简单、时间短、出血少、无需住院、价格便宜，是一种值得推广的手术方法[9]。另外应大力提倡晚婚，晚育，加强计划生育宣传，经常开展宫颈癌危险因素的宣传教育活动，开展卫生健康教育活动，改变不良的卫生习惯，提高自我保健意识及防病意识。

参考文献

　1马丁，奚玲.宫颈癌流行病学及病因学研究进展[J].实用妇产科杂志，2001，17(2):6162.

　　2吴淑卿，叶丹青，林彤.宫颈癌与性传播疾病的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8):491492.

　　3郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗.中华妇产科杂志，2001，36(5):261263.

　　4乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004，288294.

　　5郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇.中华妇产科杂志，2002，37(2):129131.

　　6郎景和.子宫颈病变防治的几个问题.世界医学杂志，2004，8(11):13.

　　7刘瑶，童晓霞.广东省了外来务工妇女和本地妇女宫颈癌的流行病学调查，湖北预防医学杂志[J].2004，15(4):7173.

　　8姜淑清，王涛，土送爱，等.新疆策勒县宫颈癌的流行病学调查研究，[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(5):379381.

　　9李力.宫颈癌的筛查及临床诊治[J].肿瘤学杂志，2008，14(2)：8385