作者：韩献琴 冯秋霞 许辉华 余薇 陈民 曹芹 吴天玉 陈欣欣
【关键词】 河南农村 已婚育龄妇女 生育健康 现况调查
中国自从60年代推广现代避孕方法以来，已历时40余年，社会环境、宣传教育及人们的观念发生了巨大变更，势必影响妇女对避孕节育方法的选用。生育健康是指身体、精神和社会的完好状态而不仅仅是没有疾病或不虚弱，是世界卫生组织人类生殖研究特别规划署(word health organization/human reproduction reseorch specially planary bureau， WHO/HRP)在1988年率先提出的一个新概念。1995年世界卫生大会再次强调WHO的全球生殖健康策略的重要性，并提出“2015年人人享有生殖健康”的国际卫生奋斗目标。当今世界许多全球性问题都与避孕节育、生殖健康密切相关。为进一步提高河南省计划生育技术服务水平，掌握河南农村已婚育龄妇女避孕节育、生殖健康现况，本研究对其进行了调查。
对象与方法
1.对象：河南省4个示范县496名已婚育龄妇女年龄在19～63岁，其中21～26岁占18.53 %(129/696)，27～38岁占50.15 %(349/696)，39～63岁占31.32 %(218/696);文化程度初中文化最多，占49.14 %(342/696)，其他依次为小学占28.16 %(196/696)，高中或中专占14.22 %(99/696)，文盲、半文盲及大专、大专以上共占8.48 %(59/696);职业中农民最多，占73.99 %(515/696)，其他依次为在外地打工占9.48 %(66/696)，家庭妇女占5.46 %(38/696)，乡企工人、干部及其他职业共占11.07 %(77/696)。
2.调查方法：数据来源河南省计生委科技攻关农村妇女生殖健康促进项目。用现况流行病学和社会心理行为学研究方法，采用二阶段整群随机抽样法，抽取了河南省沁阳、汝南、西峡、潢川4个示范县696名已婚育龄妇女。采用自填式问卷调查形式。参加调查人员，统一培训后，对被调查对象进行调查、现场记录。每份调查问卷均需通过三级(调查员本人站长市计生委科技处)审核，对调查对象核对确认。
3.调查方案和问卷设计：根据研究目的并参考国内外有关的理论及文献报道，自行设计自填式问卷调查表。其内容主要包括社会人口学特征、生育史、人工流流产史、避孕节育、生殖道感染等。调查表经预试并加以修正。最后的问卷由研究者及调查员统一发放和回收。最后回收有效问卷696份，问卷有效率达100 %。
4.生殖道感染的诊断：诊断标准按教科书《妇产科学》第4版。
5.统计学处理：全部调查数据均采用编码方式输入计算机，用SPSS 13.0软件作统计分析。
结果
1.生育史：分娩1、2、3次及以上及未生育者分别为51.12 %(320/626)、41.53 %(260/626)、6.23(39/626)及1.12 %(7/626);现有子女1、2、3个及以上、没有孩子的分别为 54.99 %(380/691)、38.49 %(266/691)、5.21 %(36/691)、1.31 %(9/691)。
2.人工流产次数：无人工流产者最多，占58.97 %(391/663)，随着流产次数增多，所占比例逐渐减少，人工流产1、2、3次及以上分别为23.08 %(153/663)、12.82 %(85/663)、5.13 %(34/663)。
3.避孕节育：调查对象未采用避孕措施的为12.24 %(82/670)，目前采用的避孕措施中上环人数最多，占总数的44.92 %(301/670)，其次为女扎为36.42 %(244/670)，其他避孕措施(包括避孕套、避孕片、安全期、避孕药等)为6.42 %(43/670)。
4.生殖道感染：调查中65.26 %(432/662)未发现生殖道感染，已经确诊阴道炎但不清楚阴道炎类型的居多，占15.25 %(101/662)，其他依次为白色念珠菌占7.85 %(52/662)，滴虫占6.65 %(44/662)，非特异性和其他类型阴道炎4.99 %(33/662)。
转贴于讨论
中国自1980年开始实施计划生育政策以控制人口增长，在农村，单个家庭生育子女不能超过2个;在城镇居民，单个家庭生育子女不能超过1个。本次河南省调查中，分娩次数以1次、2次为多，分别为51.12 %、41.53%;现有子女以1个、2个孩子为多，分别为54.99 %、38.49 %。这些数据显示，河南省作为一个人口大省，近年来计划生育工作实施到位，能遵守国家计划生育法规，在控制人口增长、实施计划生育政策方面初见成效。已婚育龄妇女在完成生育计划后再次妊娠不得不采取人为终止妊娠措施。本次的调查对象中没有行人工流产者最多，占58.97 %;随着人工流产次数增多，所占比例逐渐减少，其中3次及以上人工流产为5.13 %。随着社会的发展、已婚育龄妇女教育程度的提高、社会上各种人群中性健康知识和生殖健康教育的推广、避孕知识的传播，避孕已成为减少人为终止妊娠发生率的重要措施，河南省通过后二者来减少和降低人工流产率，有效保障了妇女的生殖和身体健康。
中国避孕节育知情选择的法律地位确立于2001年《人口与计划生育法》和《计划生育技术服务管理条例》的颁布。1999年国家计生委正式启动的“三大工程”之一“避孕优质服务工程”提出：计划生育服务系统要满足育龄群众多样化、个性化、多层次、全方位的生殖健康需求，从而实现以人为本、知情选择。避孕节育知情选择即向服务对象提供尽可能多的科学避孕方法，使他们获得足够清楚的信息后，在了解和理解基础上，自主选择一种既适合自身情况又符合医学要求的避孕方法[1]。资料显示，中国2001年已婚育龄妇女综合避孕率为86.90 %[2]。北京市项目区已婚育龄妇女在2005年的综合避孕率为82.30 %[3]。本研究显示，河南省已婚育龄妇女综合避孕率为87.76 %，说明本省在推广和实施避孕节育知情选择方面成绩较好。综合避孕中上环人数最多，占总数的44.92 %，其次分别为女扎、避孕套、避孕片、安全期、避孕药等。这些说明河南省计划生育管理部门注重推广节育新技术、新方法，提高品种类型，提供给了妇女多种选择，从而满足了各个层次育龄妇女的不同需求。
生殖道感染现已成为一个严重的社会问题和重要的公共卫生问题[4]。本次调查中，以强烈依赖性接触而传播的性传播疾病发病很低，而白色念珠菌、滴虫等与日常健康行为相关的生殖道感染发病率较高。可能原因：一是这类疾病感染途径较多，容易治疗但同时也容易重复感染;二是农村妇女缺乏生育保健知识和良好的自我保健观念，对生殖道感染的程度和危害缺乏认识。这就要求计划生育服务部门从健康行为入手，采用卫生干预的方法，对本省农村已婚育龄妇女进行多种形式的知识宣教，例如分发卫生健康手册、面对面的咨询指导、宣教讲座、热线电话等，从理论上和实践中给予她们科学的健康指导，最终提高广大妇女卫生健康意识和水平，起到很好的防治生殖道疾病的效果。
(感谢：河南省人口和计划生育科学技术研究院流行病研究室提供数据录入及分析)
【参考文献】
1高尔生，肖绍博，武俊青，等.避孕节育优质服务与知情选择[M].北京：中国人口出版社，2002.123125.
2国家计划生育委员会.中国计划生育年鉴，2002：258259.
3汤丽荣，韩丽晖.北京市项目社区育龄妇女计划生育生殖健康状况的调查[J].北京医学，2008，30(2)：9395.
4Wasserheit JN.The significance and scope of reproductive tract infection among Third World women[J].Int J Gynecol Obstel，1989，(Supp13):145168.