关于吴江农村妇女宫颈癌发生的危险因素

【摘要】 目的 探讨吴江农村妇女宫颈癌发生的危险因素，为宫颈癌防治决策提供依据。方法 采用病例对照方法，对吴江市经济开发区135名TCT筛查有非典型细胞病变的农村妇女，应用Logistic回归进行危险因素分析。 结果 文化程度低、性交卫生习惯差、有家庭及本人恶性肿瘤史、居住周围有环境污染和感染HPV，是发生宫颈癌早期病变的危险因素，HPV感染者发生宫颈癌早期病变的危险比没有HPV感染者发生宫颈癌早期病变高33倍。 结论 对于宫颈癌的预防，一方面要定期进行HPV的检测;另一方面对于HPV阳性而宫颈正常的对象要定期随访;开展卫生健康教育，改变不良的卫生习惯，定期检查，做到早发现、早诊断、早治疗，以减少和控制妇女宫颈癌的发生。

【关键词】 妇女;宫颈癌;危险因素

　　【Abstract】 Objective To understand the risk factors of women′s cervical cancer among farmers， so as to provide evidence for policy decision. Methods 7 087 farmer women were screened for cervical cancer in Wujiang， Jiangsu Province by cervical scrapping and vaginal shed cells test. Biopsy was further examined for those suspected women. A case control study incuding 135 suspected cases and 135 paired normal controls was used to study the risk of the cervical cancer. Results Lower education， unclean sexual habit， HPV infection， pollution of surrounding environment， and family or personal history of cancer were the risk factors of the cervical cancer of the local women. Conclusion To prevent the women′s cervical cancer among local farmers effectively， more effort shoud be done on HPV screening and treatment，health education on sex， preventing environmental pollution.

　　【Key words】 Casecontrol study; Cervical cancer; Risk factor

　　宫颈癌是发展中国家妇女最常见的致死性恶性肿瘤。中国宫颈癌的平均发病水平在全球虽处低发状况，但在某些地区发病率和死亡率却一直居高不下，而且由于中国人口众多，每年新发病例约13万，占世界发病人数的28 % [1]，严重威胁着广大妇女的身心健康。关于宫颈癌发生的病因和相关因素国内外学者进行了大量研究，显示高危型人乳头瘤病毒(Human papilloma virus，HPV)感染、吸烟、性生活紊乱等为主要因素。但由于宫颈癌的发生存在明显的地区差异，可能存在不同的影响因素。为了解吴江农村妇女宫颈癌发生的主要危险因素，开展了本次研究。

　　对象与方法

　　一、对象

　　2008年5月～2008年12月，在吴江采用分层随机整群方法，以社会经济发展水平分3层，每层选择3个农村社区进行调查，共计调查本地农村妇女7 087名。薄层液基细胞学筛查(thinprep cytologic test，TCT)阳性138例，其中3例资料不全，135例作为病例组，同时选择在同一地区薄层液基细胞学筛查正常、年龄相差2岁以内的135例作为对照组。病例与对照均需排除孕妇、卵巢切除者、其它癌症患者、甾体类激素现用者，且在吴江地区居住20年以上本地农村妇女。

　　二、方法

　　1.影响因素调查：由经培训的专业人员直接询问调查，并填写统一的调查问卷。调查内容主要包括基本人口学特征、既往病史、月经、婚育情况，性行为与避孕史、个人卫生习惯等。对每项调查因素均予以严格定义。

　　2.TCT检测：采用薄层液基细胞学和计算机辅助的自动阅片系统PAPNET(CCT)阅片，TCT检测(设备美国cytyc公司生产)为非典型细胞以上者为TCT阳性及宫颈癌早期可疑病例。

　　3.HPV检测：采用第二代杂交捕获技术(HCII，设备凯普生物科技生产)，用针对13种高危型HPV基因组的特异性引物，结合特异性的TaqMan荧光标记探针技术，通过荧光自动PCR仪，进行同步核酸扩增与检测。临床妇女宫颈脱落细胞中的13种高危型HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)DNA的检测。试验人员不知道研究对象的患病情况，确保了各项检测是在完全独立(盲法)的情况下进行。HCII试验检测HPVDNA灵敏度和特异度为95%和85%。

　　4.统计学处理：将经核实、整理后的调查表输入计算机，用SPSS10.0软件进行各变量的单因素，将经单因素分析有意义的14项变量输入Logistic回归模型，在α=0.05，允许误差0.1水平，进行多元Logistic回归分析。各因素赋值，见表1。表1 宫颈癌早期可疑病变影响因素及赋值　

　　经常吃饮茶否=0，是=1 经常吃豆类否=0，是=1环境污染否=0，是=1恶性肿瘤史无=0，有=1

　　结 果

　　一、宫颈癌早期可疑病例发生的单因素分析

　　文化程度低、家庭收入低、性交前后卫生习惯差、首次性生活年龄小、HPV感染生殖道感染、居住周围有环境污染是发生宫颈癌早期病变的危险因素，而经常吃水果、蔬菜、饮茶、有良好生殖卫生习惯是保护因素，见表2。表2 宫颈癌早期可疑病变发生的单因素分析

　　二、宫颈癌早期病变危险因素的多元回归分析

　　文化程度低、性交卫生习惯差、有家庭及本人恶性肿瘤史、居住周围有环境污染和HPV感染是发生宫颈癌早期病变的危险因素;HPV感染者发生宫颈癌早期病变的危险比没有HPV感染者发生宫颈癌早期病变高33倍。表3 宫颈癌早期可疑病变发生危险因素的多元Logistic回归分析

　　讨 论

　　流行病学研究证实，宫颈糜烂、性紊乱和性卫生不良为中国妇女宫颈癌的三大危险因素[2]。HPV、解脲支原体、淋球菌、白色念珠菌、滴虫侵入生殖道，在宫颈糜烂面引起反复感染而诱发宫颈癌，生殖道感染的微生物种类增加，发生宫颈癌的危险性随之增加[3]。其他因素如雌激素水平、性行为异常(多个性伴侣、初次性交年龄过早)、多孕多产、社会因素、饮食因素、吸烟等均与宫颈癌发生有关[4～7]。另外，细胞凋亡、细胞黏附因子、转化生长因子β1、热休克蛋白等都参与宫颈癌的发病和疾病进展[4]。

　　本次研究单因素分析表明，文化程度与宫颈癌早期病变发生有关，随着妇女文化程度的提高，发生宫颈癌病变危险降低;家庭收入与宫颈癌早期病变发生有关，随着妇女家庭收入的提高，发生宫颈癌病变危险降低;性交前后的卫生习惯与宫颈癌早期病变发生有关，性交前后好的卫生习惯可以减少发生宫颈癌病变的危险;经常吃水果、蔬菜、豆类及饮茶可以减少发生宫颈癌病变的危险;首次性生活年龄越大，发生宫颈癌病变的危险越小;HPV感染的妇女是没有HPV感染的妇女，发生宫颈癌病变的危险高40倍;有肿瘤家族史的妇女，比没有肿瘤家族史的妇女，发生宫颈癌病变的危险高1.4倍;有生殖道感染史的妇女，比没有生殖道感染史的妇女，发生宫颈癌病变的危险高1倍;认为家庭周围有环境污染的妇女，比没有家庭周围环境污染的妇女，发生宫颈癌病变的危险高近7.0倍。文化程度低、性交卫生习惯差、有家庭及本人恶性肿瘤史、居住周围有环境污染和HPV感染，是发生宫颈癌早期病变的危险因素，而经常吃水果、蔬菜、饮茶、有良好生殖卫生习惯为保护因素。

　　综上所述，宫颈癌的防治重点应放HPV感染的预防和控制上。对于宫颈癌的预防，一方面要定期进行HPV的检测;另一方面对于HPV阳性而宫颈正常的对象要定期随访。此外，对文化程度低、性交卫生习惯差、有家庭及本人恶性肿瘤史、居住周围有环境污染的农村妇女，更要经常开展宫颈癌危险因素的宣传教育活动，开展卫生健康教育，改变不良的卫生习惯，定期检查，做到早发现、早诊断、早治疗，以减少和控制妇女宫颈癌的发生。

参考文献

　1汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社，2000.9，899904.

　　2马丁，奚玲.宫颈癌流行病学及病因学研究进展[J].实用妇产科杂志，2001，17(2):6162.

　　3吴淑卿，叶丹青，林彤.宫颈癌与性传播疾病的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8):491492.

　　4张燕，肖纯.宫颈癌基础研究进展[J].实用西医结合">中西医结合临床，2003，3(4):6668.

　　5刘瑶，童晓霞.广东省了外来务工妇女和本地妇女宫颈癌的流行病学调查，湖北预防医学杂志[J].2004，15(4):7173.

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　　7李力.宫颈癌的筛查及临床诊治[J].肿瘤学杂志，2008，14(2)：8385.

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