【关键词】 TORCH感染 检测 孕前
一、TORCH是什么意思?
英文“torch”多指“火炬”，但医学上的含义却大不相同。TORCH是一组病原微生物的英文首字母组成的缩字词。TORCH血清免疫学检测在临床上主要用于孕妇的孕期常规检查和育龄妇女在开始计划受孕时所做的孕前检查。其目的在于查证受检者是否存在TORCH中某一种或多种病原微生物的感染，并确定其感染状态，作为避免不良妊娠结局的一项重要措施。但必须慎重做出结论。
首字母 英文全称简称 中文全称Ttoxoplasma gondiiTOX弓形虫Oothers其他病原微生物Rrubella virusRV风疹病毒Ccytomegalo virusCMV巨细胞病毒Hherpes simplex virusHSV单纯疱疹病毒
二、TORCH感染的妊娠结局
妇女在受孕后免疫反应较孕前有所减弱，对病原微生物感染的抵抗力就会下降，容易导致一些病原体的感染。以上这些病原微生物对孕妇来说均有可能通过胎盘或产道引发流产、死胎、胎儿先天性畸形或各种器官病变等不良妊娠结局。如属“新发”感染，则对妊娠结局的影响比“再发”感染要严重得多，尤其是孕早期感染对胎儿的危害性更大。最常见也是后果可能最为危重的是TOX、RV和CMV感染。如TOX可导致胎儿脑积水、小头畸形、无脑儿、视网膜脉络膜炎(甚至失明)、肝脾肿大、多囊肾、肾上腺缺如等不良妊娠结局。先天性CMV感染会引起胎儿小头畸形、白内障、视网膜炎、耳聋、胆管畸形、智力发育障碍等。所谓“先天性风疹综合征”(congenital rubella syndrome， CRS)常包括先天性心血管病、眼部缺陷(如白内障、视网膜病、青光眼、小眼球)耳聋，还有中枢神经系统或泌尿生殖系统等严重病变。而且以上各种出生缺陷绝大部分是无法治疗和不可逆转的。
三、如何检测TORCH感染
据调查，TOX感染常发生于密切接触宠物或常吃未煮熟的肉、蛋类食物的人群中。日本曾有研究发现，在孕妇初诊检查中TOX抗体阳性者约占5 %～8 %。中国育龄妇女，特别是孕妇中的TORCH感染率不可低估。这一类感染群体正与日俱增。有报道，中国20个省、市育龄妇女的调查，RUV抗体阳性者占90 %左右。也有报道，在11 859例孕妇检测中CMV IgG(+)占95.3 %。而且，TOX和CMV感染大多数为隐性感染，无明显症状，不易被察觉，孕妇一旦受到了感染，就有可能波及胎儿、酿成不良妊娠结局，生产出严重残疾的下一代，将会给家庭带来莫大的精神创伤、经济损失和生活困难，给国家和社会也会增加多种负担。因此，在应对措施中，首先是要在孕妇中进行TORCH检测，筛出和处理好近期TORCH感染。
在TORCH检测中，特异性IgM、IgG抗体检测是可以起到初筛作用的一种血清免疫学方法，近年来在孕前和产前检查中应用比较普遍。这项检测常被习惯地称为优生全套(TORCH)检测，一般都包括CMV、RV和TOX 3种。借以突出与妊娠结局的关系，HSV的母婴传播主要是在分娩时经产道或羊膜早破的情况下使胎儿感染，宫内感染少见。所以，很多妇幼保健机构未将HSV抗体检测纳入常规内容。
四、特异性抗体检查的临床意义
1.特异性IgM抗体：IgM是病原微生物感染后出现最早的抗体，一般在感染3～5 d出现，可持续3～6个月，某种病原微生物的IgM(+)代表近期有相应病原微生物的急性活动性感染，临床上必须排除假阳性。随着感染的进展，绝大多数感染者特异性IgM抗体滴度会逐步降低，直至消失，IgM(+)会转为IgM(-)。
2.特异性IgG抗体：IgG是在感染约1周后出现，且其滴度逐步增加，可持续数年或终生。某病原微生物的IgG(+)一般表示相应病原体的既往感染，如IgG由(-)转为IgG(+)而且滴度在不断增加则提示为“新发”感染。
在优生全套(TORCH)检测中，每一种病原微生物的特异抗体IgG和IgM之间可以有以下4种不同的组合结果，可以粗略地提示不同的感染状态。
有2种可能性：(1)既往感染，此次为“再发”感染;(2)近期“新发”感染，IgG已出现，IgM尚未消失阶段。
如果TORCH感染系“新发”感染，其对胎儿发生先天性感染的机率和造成的危害远远超过“再发”感染。有研究报告称，孕妇CMV“新发”感染所致的先天性感染率平均约为30 %～40 %，“再发”感染所致的先天感染率则小于1.0 %。所以根据以上筛查结果，如初步诊断为近期感染，特别是IgG和IgM均为(+)时，就必须及早区别是“新发”还是“再发”，因为追踪复查可能不止1次2次，需要等待一段时间，会增加感染孕妇的焦虑情绪，又会延误正确诊断和处理。
转贴于五、怎样区别“新发”和“再发”感染
IgG亲和力测定也是一种血清免疫学检查方法，是目前区别“新发”和“再发”感染最简便的方法。其基本原理是，当机体感染特定病原微生物后，初次免疫应答后产生的IgG抗体通常为低亲和力抗体，经过数周或数月会成为高亲和力抗体。如检测结果为低亲和力抗体，则可诊断为“新发”感染，应进一步作产前诊断以判断胎儿是否发生先天性感染。看结果为高亲和力抗体，提示为“再发”感染，对胎儿影响不大，通常不必再作产前诊断，从而可避免错误引导孕妇选择不必要的终止妊娠。
六、产前诊断方法
产前诊断方法有连续B超监测和病原微生物核酸(DNA)检测。
B超虽然是一种无创伤性检查，可重复进行，但只能粗略地观察到胎儿明显的发育畸形。临床上常有产前B超未发现异常情况，胎儿出生时却可见多器官疾患或严重畸形。
病原体DNA检验是诊断特定病原微生物急性感染的最直接证据，但需从绒毛、羊水或脐血中取材。在这些侵入性操作中以采用羊水作标本最为敏感、快速和安全，能更准确地判断出胎儿的先天性TORCH感染，从而可减少终止妊娠的盲目性。
目前，临床上一般都先用以上介绍的血清学检查，必要时才用病原体DNA方法加以验证。
七、TORCH检测要从孕前开始
孕期产前检查初诊常规做优生全套(TORCH)检测固然可以筛出一些特异性IgM(+)的孕妇，如已排除假阳性而认定确已感染后，还必须尽快辨别属“新发”还是“再发”感染。动态监测的后续检查尚需等待一定时间。如果能在孕前就做此项检查，经过医生咨询指导，妇女就能了解自身的健康状况，做到心中有数并采取一些预防措施。到孕期复查有问题时也可提供孕前资料争取时间、帮助医生早作诊断，减少不必要的疑虑和检查。
如孕前检查结果是IgG(-)、IgM(-)，说明对相应的病原微生物没有免疫力。如RV双抗体均为(-)，可以在孕前至少3个月前注射疫苗，待IgG(-)转为IgG(+)后方可受孕，一般需要3个月左右。对CMV和TOX感染的预防至今无有效疫苗，所以应尽量注意个人卫生，改变不良生活方式，避免接触已知TORCH感染的患者，远离环境中各种不良刺激，特别应防止接触猫和狗，不吃生的肉、蛋食物等。
如孕前检测为IgG(-)和IgM(-)，孕后再检查时变为IgG(-)、IgM(+)，即可确定为“新发”感染。如孕前为IgG(+)、IgM(-)，孕期中转为IgG(+)、IgM(+)，说明是“再发”感染。
如孕前为IgM(+)，不论IgG是(+)还是(-)，都应短期避免受孕，先接受治疗，适当休息，待急性感染期过后再按医嘱安排受孕。
孕前检查和咨询至少应在孕前3～6个月进行，以便有充分时间采取一些可行的预防措施，适时选择受孕时机，做好孕前和孕期保健争取成功理想的妊娠结局。