关于阴道镜协助下CO2激光治疗外阴阴道尖锐湿疣

【关键词】 阴道镜 CO2激光 外阴 阴道 尖锐湿疣

外阴阴道尖锐湿疣由于其易复发性和难根治性长期困扰着患者及妇科医生，严重威胁着女性，特别是年青女性的健康。因此，寻求一种安全、有效、能够一次性根治此病的方法就成为妇科需要迫切解决的问题之一。本研究采用阴道镜的协助下用CO2激光治疗外阴阴道尖锐湿疣的方法，与常规治疗方法进行比较，分析治疗外阴阴道尖锐湿疣中的效果。

　　 对象与方法

　　1.对象：2006年6月～2008年6月本院妇产科门诊治疗的120例经病理活检确诊的外阴阴道尖锐湿疣患者。60例患者在阴道镜观察下，60例患者在肉眼观察下治疗。年龄18～56岁;已婚者84例，未婚者36例;患者从自感不适到确诊患病的时间为1～5月。111例临床症状表现为外阴阴道不同程度搔痒和白带多， 9例患者无明显临床症状; 2组患者一般情况及治疗前临床症状表现比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，见表1、2。 表1 2组患者一般情况及临床表现比较

　　2.临床检查和随访：临床检查见外阴阴道有乳头状、毛刺状、鸡冠状和菜花状赘生物。赘生物活体组织检查，报告有基底细胞增生，角化不全，诊断性凹空细胞，考虑人乳头瘤病毒(HPV)感染者，抽血检验HPVDNA。根据检查结果进行治疗。2组于治疗后的1和3个月均来门诊复诊，询问术后白带多少，外阴瘙痒缓解程度以及阴道排液时间等情况后，妇科检查外阴阴道伤口，再行外阴和阴道阴道镜检查，并用醋酸试验以提高治疗后复发的检出率。如疑有HPV持续感染或复发，又见组织出现指状或丘疹样白色凸起，即再行病变区活检;同时，对3个月时复诊的每位患者都再抽血复检HPVDNA。

　　3.血HPVDNA检测方法：采用HPV核酸扩增荧光检测试剂盒操作流程(国药准字S20040032，深圳匹基生物工程有限公司生产)

　　4.治疗方法和时间：阴道镜组在阴道镜观察下，于临床可疑病变部位先行3 %醋酸白试验，然后，2 %利多卡因浸润局麻，之后用CO2激光束切割及烧灼炭化治疗至病变区平整。非阴道镜组在肉眼观察下，于临床可疑病变部位先行2 %利多卡因浸润局麻，之后用CO2激光束切割及烧灼炭化治疗至病变区平整。2组于激光治疗后均口服阿昔洛韦(acyclovir)抗病毒治疗7 d(1 g/d)，分次服)。治疗后1个月和3个月分别到门诊复诊。治疗和门诊复诊检查各由1名医生专人承担。有月经者于月经后的3～7 d内开始治疗，无月经者则随诊随治;有外阴阴道炎者治疗阴道炎后再行治疗。

　　5.统计学处理：用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

　　结果

　　1.治疗后的临床表现：治疗后后3个月复查，阴道镜组术无复发病例，非阴道镜组6例复发，阴道出现小乳头状赘生物，病理检查再次证实为尖锐湿疣感染;血HPVDNA阳性者2组共8例，治疗后3月复诊血HPVDNA均为阴性; 2组治疗后1个月只非阴道镜组1例，治疗3个月后阴道镜组1例，非阴道镜组3例有临床症状，与治疗前比较，差异有统计学意义(P&<0.05)，见表2。

　　2.治疗后的并发症：非阴道镜组阴道排液的时间&>10 d的比例高于阴道镜组，术后浅表溃疡的愈合时间，阴道镜组比非阴道镜组略有延长，差异均无统计学意义(P&>0.05)，见表2。表2 外阴阴道尖锐湿疣治疗前后临床症状、治疗后阴道排液及溃疡的愈合时间比

　　讨论

　　HPV的感染在女性可达60 %，但大多为一过性，只有一部分形成生殖道湿疣，极少部分则造成生殖癌瘤。目前，无治疗此病毒的特异药物[1]，治疗其形成的病灶为最佳治疗方案。尖锐湿疣即是人乳头瘤病毒在外阴阴道形成的不同形态病灶。

　　由于性生活开放等原因，外阴阴道尖锐湿疣的发病率逐年增高并有低龄化趋势，严重威胁着女性[2]，特别是年青女性的健康[3]。由于外阴阴道尖锐湿疣的易复发性和难根治性，其治疗也成为妇科临床面临的棘手问题之一。

　　尖锐湿疣，在远离黏膜口外阴由于角化而灰白色，而黏膜腔内则不角化而发红，肉眼观察小的容易被漏诊;由于此病变遇到3 %醋酸会立即出现明显醋白反应，如用阴道镜观察，这种醋白现象则更加明显，因而常被临床用来帮助诊断和鉴别本病。本研究对阴道镜检查在治疗外阴阴道尖锐湿疣中的作用进行了观察，观察结果表明，在阴道镜的协助下，用CO2激光治疗外阴阴道尖锐湿疣3个月后未见复发，而在肉眼观察下，用相同方法治疗外阴阴道尖锐湿疣3个月后有6例复发，提示阴道镜检查能够降低CO2激光治疗外阴阴道尖锐湿疣的复发率，明显提高其临床疗效。因为阴道镜检查能够将外阴阴道的黏膜放大一定的倍数，加之光源的照射，能观察治疗肉眼所看不到的皮肤病变[4]，从而避免了遗漏病变部位，提高了治疗的准确性。本研究观察结果显示，外阴阴道轻度溃疡在阴道镜组略有增加，这可能是由于阴道镜观察下的治疗面积相对较大引起的[5]。

　　CO2激光治疗外阴阴道尖锐湿疣具有损伤小，出血少，愈合快，并能更有效地保护周边正常组织，且不留疤痕等特点[2]。将阴道镜检查和CO2激光治疗联合应用于治疗外阴阴道尖锐湿疣，可明显降低复发，提高疗效，值得临床推广。

【

参考文献

】
　1李梅.尖锐湿疣治疗新进展[J].右江民族医学院学报，2008，30(4)：655.

　　2郝桂枝.72例女性下生殖道尖锐湿疣CO2激光治疗观察[J].北京医学，1996，18(1)：4848.

　　3张佳持，余小鸣.青少年生殖健康服务的利用及其影响因素[J].中国生育健康杂志，2004，15(3):187189.

　　4张佩云.尖锐湿疣治疗药物的临床应用[J].中国民康医学，2006，18(12):1001.

　　5张立会，李荷莲.阴道镜的临床应用[J].中国实验诊断学，2002，6(5)：309311.