关于产后会阴伤口2种处理方法疗效观察

　　　　 作者：何玉宁 张鸿慧 刘乔平 吴治恒 张晓岚

【关键词】 产后 会阴 伤口 处理方法 疗效观察

会阴切开是产科常常施行的小手术，因产妇自身抵抗力下降，会阴解剖学位置特殊，临近肛门及尿道，受恶露黏附，极易受细菌感染而使伤口肿胀、感染。为了缩短产妇会阴伤口肿胀的时间，降低会阴伤口感染的发生率，本院妇产科采用甘霖纱布湿敷会阴伤口，临床效果满意，现报道如下。

　　对象与方法

　　1.对象：2005年1月1日～2008年6月30日在玉溪市中医院妇产科阴道分娩、会阴侧切或裂伤口、无产科合并症及并发症的产妇共405例。取每月逢单日分娩者 206例为甘霖纱布湿敷组，取每月逢双日分娩者199例为苯扎溴铵(新洁尔灭)组。2组产妇的年龄、孕周、会阴伤口、缝合方法、新生儿体重比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，见表1。表1 2组产妇一般情况比较

　　2.治疗方法：甘霖纱布湿组先用1∶10的甘霖洗剂(杭州易舒特药业有限公司生产)擦洗外阴，无菌干棉球擦干局部，再用甘霖洗剂纱布湿敷会阴伤口，每日2次，共5 d;对照组用0.5 ‰新洁尔灭擦洗外阴，每日2次，共5 d。2组产妇均同时于产后24 h，会阴治疗后，产妇取舒适截石位，使用微波辐射器对准会阴伤口部位，辐射器距伤口1 cm左右，不超过2 cm，根据病人主观感受(有舒适的温热感)将照射功率调节在10 W～15 W，每次照射15～20 min，早晚各1次。

　　3.护理方法：保持外阴卫生清洁、干燥，勤换卫生纸，禁用卫生巾;尽量右侧卧位，防止左侧切口部位受压，影响局部血液循环;给产妇做好宣教工作，每次甘霖纱布湿敷后30 min防止其掉落;每次大便后由前向后擦拭大便，尽量清洗外阴;进食营养丰富饮食和纤维素丰富食物，防止便秘。

　　4.观察指标和诊断标准：产后24 h开始观察并记录会阴水肿及伤口愈合情况。(1)会阴伤口局部肿胀的诊断标准。与会阴右侧皮肤对照，用肉眼目测的方法，观测会阴伤口处皮肤高度及范围。无肿胀为肿胀不明显，肉眼外观，会阴伤口处无明显增高肿胀会阴轻微肿胀及明显肿胀的观象;局部肿胀为肉眼外观，会阴伤口外皮肤高于右侧皮肤，范围在会阴伤口四周。(2)愈合情况。拆线时会阴伤口无红肿及分泌物渗出为愈合良好;拆线时会阴伤口出现红肿或针眼有少许脓性分泌物，即为愈合不良;拆线时会阴伤口出现部分裂开呈有脓液流出者即感染。(3)会阴裂伤。会阴I度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出血不多，II度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多[1]。

　　5.统计学方法：采用t检验和χ2 检验。

　　结果

　　2组产妇产后24 h会阴水肿情况，甘霖纱布湿敷组会阴肿胀发生率明显低于新洁尔灭组，产妇会阴拆线时伤口愈合情况，甘霖纱布湿敷组愈合良好率高于新洁尔灭组，感染率低于新洁尔灭组，差异均有统计学意义(P&<0.01)，见表2。甘霖纱布湿敷组无过敏等不良反应，新洁尔灭组有2例轻微过敏反应。表2 2组产妇产后会阴情况比较

　　讨论

　　会阴侧切是为了缩短第二产程，减轻胎头受压而实施的会阴保护措施。会阴伤口愈合的好坏直接影响产妇的情绪、泌乳及远期生活质量。促进会阴伤口的愈合，找出更好的方法缩短阴道分娩后的住院时间，是产科医生义不容辞的责任。

　　为了提高产后会阴伤口愈合率，减少会阴伤口局部疼痛，很多学者从不同层面进行了有益探讨，如通过改良缝合方法，用可吸收缝合线缝合伤口，从伤口缝合方面改善伤口的愈合情况[2]。有的作者通过改善局部血液循环来提高伤口的愈合能力[3]。结合会阴部容易污染的特点，很多学者是通过加强消毒和使用抗生素来预防和减少会阴伤口的感染[4～6]。

　　甘霖洗剂内含甘草、苦参、土荆皮、白鲜皮、薄荷脑、冰片等，具有清热除湿、祛风止痒之功效。其为纯中药制剂，无刺激性，无不良反应，价格低廉，在1∶10的甘霖洗剂会阴擦洗处理后，局部湿敷，既不增加护士工作量，又因其气香而被产妇所喜好，还可减少产妇的疼痛，提高伤口愈合率。据文献报道60 %～80 %阴道和宫颈中的细菌是厌氧菌，采用阿米卡星、甲硝唑、碘伏及百艾洗液、会阴局部冲洗、肤阴洁纱布湿敷会阴伤口等[4，5]，起到了有效的防止感染作用。本文通过甘霖纱布湿敷会阴伤口，使会阴伤口愈合率与局部采用抗生素处理效果相似，通过与文献报道的其他中药制剂伤口处理结果相比较，本研究采用的甘霖纱布湿敷效果类似或好于其他中药制剂。

　　术后局部敷以甘霖纱布可以消肿，缓解局部疼痛，提高会阴伤口的愈合能力，又无局部使用抗生素产生耐药的隐患，值得推广。

参考文献

　1乐杰，主编.妇产科[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.205208.

　　2秦丽，张鸿慧，孙艳芳.会阴伤口三种缝合方式临床对比分析[J].现代医学与临床，2003，3(2)：135136.

　　3杨治平，向亚利，杨湘妹，等.微波治疗产后会阴伤口疗效观察[J].当代护士，2004，5：56.

　　4冯慧慧.阿米卡星用于产后会阴伤口疗效观察.广东微量元素科学，2004，11(1)：5758.

　　5双玉洁，高翔.肤阴洁湿巾外敷治疗会阴伤口感染179例[J].中医外治杂志，2001，10(6)，5455.

　　6田红霞，柯梅英.百艾洗液预防会阴伤口感染85例分析[J].国际医药卫生导报，2003，9(11)，44.

　　7张凤梅.甲硝唑、碘伏联合应用预防会阴侧切口感染的效果观察[J].中国误诊学杂志，2008，8(6)，1289.