【关键词】 嘉定区 婚前医学检查 出生缺陷
婚前保健服务有利于夫妻双方和下一代的健康，有利于他们主动有效的掌握好受孕的时机和避孕方法，有利于促进优生优育，更是预防先天性疾病、降低出生缺陷的一道主要防线。自从2003年10月1日新的《婚姻登记条例》实施以来，我区的婚前医学检查(简称婚检)率由2003年的53.22 %下降到2005年的8.01 %;出生缺陷由2004年的7.47 ‰上升到2005年的8.69 ‰，为了做好本区的婚前保健服务，积极探讨降低出生缺陷的对策，本文对本区近10年婚检与出生缺陷的资料进行了分析。
对象与方法
1.对象：1999～2008年本区户口所有婚前检查者及在本区4家出生缺陷监测医院出生的孕满28周至产后7 d的围生儿(包括治疗、死胎、死产和7 d内新生儿以及计划内引产的围生儿)。
2.资料收集：上海市卫生局统一设计婚前保健年报表和上海市妇婴卫生工作年报表，本区所有从事婚前检查的医生，对婚前检查者进行登记，各接产医院接产医生登记出生缺陷的个案表，每季度上报1次至区妇幼保健所。
3.出生缺陷诊断：出生缺陷诊断及分类均按照全国统一标准，诊断方法包括(1)孕期母体B超。(2)临床观察。经妇产科医生或新生儿科医生对可疑病例进行体表肉眼观察与诊断。
结果
1.婚检率与出生缺陷的关系：2002年之前婚检率一直保持在95 %以上，户籍人口的出生缺陷率最高为7.36 ‰，主要是流动人口孕产妇发生的出生缺陷率上升为18.36 ‰;2003年后，婚检率最低为1.23 %，而户籍人口的出生缺陷率高达9.78 ‰，流动人口由于分娩数的逐渐增加，而相对的出生缺陷率就下降，见表1和图1。表1 嘉定区1999～2008年婚检率及出生缺陷发生率
2.婚检主要疾病分类及检出率： 2002年之前，婚检疾病的检出率最高在8.77 %以下，其中生殖系统和传染性疾病发生较高;从2003年后，由于婚检人数相对减少，因此婚检疾病的检出率相对上升，而生殖系统和传染性疾病发生较低，见表2。表2 嘉定区1999～2008年婚检主要疾病分类及检出率 [例数(%)]
讨论
1. 婚检率的下降对出生缺陷率的发生有一定的影响：从表2中可见婚检可以筛查出传染性疾病、严重遗传性疾病、生殖系统疾病，并能预防一部分出生缺陷的发生。张玉侠[1]等进行了婚检与出生缺陷关系的研究，表明了出生缺陷发生率非婚检组明显高于婚检组，婚检组出生缺陷发生率为5.62 ‰，非婚检组出生缺陷发生率为9.03 ‰(χ2=4.20，P&<0.05)。婚检不仅仅是针对准备结婚的男女双方可能患有的影响婚育的疾病进行的医学检查，同时又是一种医学服务，通过提供相应的婚前卫生指导和婚前保健咨询，对新婚和生育提出医学意见，并采取一对一的咨询方式，加强了优生优育知识的宣教与指导，对不良因素进行孕前干预，并嘱咐在计划怀孕前3个月开始进行孕前保健。王兰芳[2]等进行了婚前健康教育40 min的效果评价，提高了婚前保健知识的知晓率，掌握了婚前、孕前、生育保健及预防出生缺陷儿发生等保健知识，从而提高出生人口素质，降低出生缺陷的发生。
2.提高青年男女主动参加婚前保健服务，降低出生缺陷率的对策：(1)加大婚前保健的宣传力度。充分利用广播、电视、黑板报、网络、开办培训班、“婚育新风进万家”的活动等大力宣传婚前保健服务工作的重要性和必要性，真正发挥妇幼保健的三级网络作用，深入到每个社区居民家中，人人了解婚前保健的意义，确保婚姻质量、家庭和谐、提高出生人口素质，从而达到主动要求参加婚前保健服务的目的;(2)提高婚前保健服务水平。开展人性化服务，提高婚前保健服务质量是婚检率的保证。应提供温馨、优雅的服务环境，隐秘的咨询空间，充分体现人性化服务理念，使婚检者在身心愉快的同时接受到良好的婚前保健服务。婚前保健医师应认真、热情接待每一对青年男女，做好婚前保健咨询、婚前医学检查和婚前卫生指导，使青年男女高兴而来，满意而去。(3)进行婚前医学检查，减少出生缺陷的发生。现在对出生缺陷的干预采取三级预防措施。一级预防的主要措施包括健康教育、婚前保健、产前保健等，这是减少出生缺陷的有效方法之一，婚前医学检查仅是出生缺陷的第一道防线，而出生缺陷的预防还应包括如高危因素的筛查和治疗等，因此预防出生缺陷的发生、提高出生人口素质的工作任重而道远。
【参考文献】
1张玉侠.胶州市婚前医学检查与出生缺陷发生率关系的研究[J].中国妇幼保健杂志，2005，20(10):11481149.
2王兰芳.婚前健康教育40分钟课程授课效果评价[J].中国妇幼保健杂志，2004，19(7):2021.