【关键词】 已婚育龄妇女 孕前TORCH感染 筛查
TORCH是一组由风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)、弓形体(TOX)等引起胎儿感染并致畸形或发育异常的常见病原体[1～3]，为了全面贯彻落实计划生育基本国策，大力实施优质服务“三大工程”，做好优生服务工作，努力降低本县出生缺陷发生率，提高出生人口素质，本站自2001年1月至2008年11月，对23 786例已婚育龄妇女孕前TORCH感染筛查和给予优生指导，降低了胎儿宫内感染率，现将检测和治疗结果报道如下。
对象与方法
1.对象：2001年1月至2008年11月，郯城县17个乡镇及辖区内县直单位23 876例已婚、有生育意向的育龄妇女。年龄20～35周岁。
2. TORCH感染筛查方法：受检者均静脉采血2 ml，37 ℃恒温水浴箱内放置20 min离心后放入0 ℃以下的环境内保存备检。应用酶联免疫法(ELISA)检测(引进意大利RADIM公司生产的全自动免疫分析系统，试剂由北京贝尔生物工程有限公司生产)，原理是根据抗原抗体的特异性结合形成免疫复合物，并以该免疫复合物的显色程度即光密度(OD值)的高低来判断结果。操作步骤按试剂说明书进行。酶标仪设定波长450 nm，先用空白孔调零，然后测定各孔OD值。临界值(CUTOFF VALUE)=0.10+阴性对照平均(NC)OD值(当阴性平均OD值小于0.05时，按0.05计算;当阴性平均OD值大于或等于0.05时，按实际值计算)。标本OD值≤临界值为阴性，标本OD值&>临界值为阳性。TOX IgM、CMV IgM、HSV IgM、RV IgM阳性为TORCH感染。
3.治疗方法及疗效判断：对CMV IgM、HSV IgM阳性者采用细胞增强免疫疗法和抑制病毒DNA合成药物联合应用，即转移因子3 mg，肌肉注射，每周 2次，连用5周，同时CMV IgM阳性者配以丙氧鸟苷口服，对HSV IgM阳性者配以无环鸟苷口服，疗程1个月;TOX IgM阳性者口服乙酰螺旋霉素0.5 g，每日4次，连续2周为1疗程，间歇2周后再重复1疗程。RV IgM阳性者病毒灵等抗病毒药物连服7～14 d。疗程结束后2周均为再采静脉血复查。IgM转阴性者为治愈，对RV IgG阴性给予注射冻干风疹减毒活疫苗(北京生物制品厂研制)进行预防，并规定3个月内不得妊娠。
结果
1.感染率： TORCHIgM和IgG阴性者占94.0 %(22 354/23 786)，均从没有TORCH感染;TORCHIgM阳性者占6.02 %(1 432/23 786)，其中同时IgG阳性率占4.64%(1 105/23 786)，为既往感染此次再发感染或近期新发感染，IgG已经出现，IgM尚未消失;HSVMB感染率最高、其次为RV和TOX，最低为CMV，见表1;RV IgG阴性率为5.20 %(1 236/23 786)，RVIgG阴性者均给予注射冻干风疹减毒活疫苗，2个月后检查RV IgG阳性比例1.05 %(13/1 236)。
2.治疗效果：TORCH感染治疗2个疗程后，CMV、RV、TOX治愈率均为100.0 %，HSV为95.0 %，见表1。县直医疗机构检出TORCH感染率5.37 %(511/9 510)，治愈率为99.3 %(494/511)，农村医院检出TORCH感染率6.45 %(921/14 276)，治愈率为96.2 %(876/921)，农村医院检出TORCH感染率高于县直医疗机构，差异有统计学意义(P&<0.05)，农村医院TORCH感染治愈率低于县直医疗机构，但差异无统计学意义(P&>0.05);23 786例产后调查随访没有检出新生畸形儿。表1 23 786例育龄妇女孕前TORCH感染及治疗情况
讨论
早在1941年，澳大利亚眼科医生Gregg首次报道，妊娠期感染RV所生婴儿有白内障、心脏病、耳聋等先天性疾病。随后大量资料均证实了这一发现。随着社会和科学的发展，又发现了许多其他病原体同样也可以通过孕妇感染胎儿，造成婴儿先天性出生缺陷，给家庭和社会造成极大的危害。1971年Nahmias向美国儿童家学会提出TORCH这一概念。所谓TORCH感染是指风疹病毒(RV)、弓体(TOX)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)等一些病原体所引起的这一类感染。IgM是机体感染状态的标志，IgG是机体免疫水平的标志。如果孕早期发现TORCH感染，则建议中止妊娠或接受治疗。本所在已婚育龄妇女领取一胎服务手册和二胎生育证计划妊娠时采静脉血检测TORCH，如果IgM阳性者给与治疗，暂缓妊娠，疗程结束后复查TORCH，待转阴后可以考虑妊娠。同时，针对感染因素积极宣传预防措施，在一定程度上降低了自然流产、早产、死胎及畸形儿的发生率。
本组资料统计，TORCH感染率分别为TOXIgM 0.33 %，RVIgG 1.82 %，HSVIgM 1.69 %，CMVIgM 2.18 %，总感染率6.02 %。从感染时间上看一般RV、CMV多为春冬季节检出率高，HSV夏季检出率高，TOX感染则是家中养猫狗等宠物，有不良孕产史的妇女TORCH感染率显著高于正常孕产的妇女。
通过筛查RV IgG，筛查出易感染人群，对RVIgG阴性者给予风疹减毒活疫苗，避孕3个月后检测RV IgG，阳性者也可以考虑妊娠，减少了妊娠期风疹感染的发生。对CMV、HSVIgG阳性者，给与联合用药，总治愈率为98.0 %。
参考文献
1周舒香.妊娠剧细胞感染的临床研究[J].中国优生与遗传杂志，2008，8(1)：69.
2温严.青岛地区2815例孕妇与优生咨询妇女TORCH感染状况分析[J].中国优生与遗传杂志，1999，7(5)：69.
3赵梅.11548例育龄妇女孕前TORCH感染筛查予治疗效果分析[J].中国计划生育学杂志，2002，10(6)：364
讨论
早在1941年，澳大利亚眼科医生Gregg首次报道，妊娠期感染RV所生婴儿有白内障、心脏病、耳聋等先天性疾病。随后大量资料均证实了这一发现。随着社会和科学的发展，又发现了许多其他病原体同样也可以通过孕妇感染胎儿，造成婴儿先天性出生缺陷，给家庭和社会造成极大的危害。1971年Nahmias向美国儿童家学会提出TORCH这一概念。所谓TORCH感染是指风疹病毒(RV)、弓体(TOX)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)等一些病原体所引起的这一类感染。IgM是机体感染状态的标志，IgG是机体免疫水平的标志。如果孕早期发现TORCH感染，则建议中止妊娠或接受治疗。本所在已婚育龄妇女领取一胎服务手册和二胎生育证计划妊娠时采静脉血检测TORCH，如果IgM阳性者给与治疗，暂缓妊娠，疗程结束后复查TORCH，待转阴后可以考虑妊娠。同时，针对感染因素积极宣传预防措施，在一定程度上降低了自然流产、早产、死胎及畸形儿的发生率。
本组资料统计，TORCH感染率分别为TOXIgM 0.33 %，RVIgG 1.82 %，HSVIgM 1.69 %，CMVIgM 2.18 %，总感染率6.02 %。从感染时间上看一般RV、CMV多为春冬季节检出率高，HSV夏季检出率高，TOX感染则是家中养猫狗等宠物，有不良孕产史的妇女TORCH感染率显著高于正常孕产的妇女。
通过筛查RV IgG，筛查出易感染人群，对RVIgG阴性者给予风疹减毒活疫苗，避孕3个月后检测RV IgG，阳性者也可以考虑妊娠，减少了妊娠期风疹感染的发生。对CMV、HSVIgG阳性者，给与联合用药，总治愈率为98.0 %。
参考文献
1周舒香.妊娠剧细胞感染的临床研究[J].中国优生与遗传杂志，2008，8(1)：69.
2温严.青岛地区2815例孕妇与优生咨询妇女TORCH感染状况分析[J].中国优生与遗传杂志，1999，7(5)：69.
3赵梅.11548例育龄妇女孕前TORCH感染筛查予治疗效果分析[J].中国计划生育学杂志，2002，10(6)：364