【关键词】 绝经后 阴道出血 相关因素分析
绝经后阴道出血是老年妇女常见病症之一，也是老年妇女生殖系统患恶性肿瘤的征兆。本文对绝经后阴道出血的病例进行分析，现报道如下。
对象与方法
1.对象： 2002年1月～2007年12月期间在本院妇女病查治门诊中以绝经后阴道出血为主要症状的418例患者。年龄45～76岁，平均58.3岁，绝经后阴道开始出血年限1～31年，平均7.1年。每个受检者填写妇女病查治调查表，各项检查结果登记完整后，由专门调查人员将调查表汇总核对整理。
2.诊断方法： 全部患者均经妇科检查、白带常规镜检、阴道镜检查、疑子宫内膜癌患者行宫颈组织活检，诊断性刮宫，宫腔镜检查并取活检或手术标本病理检查诊断。其中131例做诊断性刮宫并取活检标本送病理检查。
结果
1. 出血常见原因：本组患者绝经后阴道出血原因中，最多见的是炎症性病变，占62.68 %(262/418)，其他依次是功能性子宫出血，占18.18 %(76/418)，肿瘤占13.88 %(58/418)，宫内节育器占3.35 %(14/418)，其他占1.91 %(8/418)。
2.恶性肿瘤的分类：本资料中肿瘤58例，其中良性肿瘤占55.17 %(32/58)，恶性肿瘤占44.83 %(26/58)，26例恶性肿瘤中，子宫内膜癌占42.31 %(11/26)宫颈癌占26.92 %(7/26)，卵巢恶性肿瘤占11.54 %(3/26)，外阴癌占7.69 %(2/26)子宫绒癌和子宫粘膜下肌瘤恶变各占3.85 %(1/26)。
3.绝经时间与恶性肿瘤关系：随着绝经时间增长绝经后阴道出血患者恶性肿瘤检出的比例有逐渐增高，见表1表1 绝经后阴道出血时间与恶性肿瘤的关系
讨论
绝经后阴道出血原因多年来人们一致认为，生殖器恶性肿瘤是造成绝经后阴道出血的主要原因[1]。近年来，随着医学知识的普及和医疗科技的进步，以及由于开展以防癌治癌为中心的妇女病普查，这种状况有所改变，癌症的发生率有所下降。现绝经后阴道出血的原因多是器质性病变和良性病变。本资料反映，绝经后阴道出血的首要原因是生殖系炎症(占62.68 %)，其次是功能性子宫出血(占18.18 %)，肿瘤(良性和恶性)居第3位(占13.88 %)。
生殖器炎症性病变引起阴道出血者，以阴道炎为主(占43.89 %)，慢性宫颈炎次之(占36.26 %)，子宫内膜炎占11.83 %，附件炎占8.02 %。其原因为绝经后当卵巢功能衰退，雌激素不足时，阴道粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道pH值升高，此情况下易受细菌感染而患阴道炎，宫颈炎，子宫内膜炎等疾病，致使阴道流血。故绝经后适量补充雄激素，对防止老年阴道炎、宫颈炎是有力的[2]。
转贴于本组资料中功能失调子宫出血占18.18 %(76/418)均经诊断性刮宫，内膜组织病理学检查诊断。其中增生性宫内膜较多，占48.68 %，其中出血原因可能为[3]绝经后体内雌激素水平低，而雄激素水平升高，过高的雄激素刺激卵巢皮质中的间质细胞，使其分泌雌激素作用于子宫内膜;肾上腺皮质分泌的雄激素，可在外周脂肪组织中转化雌酮，当其波动时也发生出血;采用激素替代治疗绝经妇女，由于用药量过大也引起出血。萎缩性子宫内膜占38.16 %，其出血原因是由于老年妇女雌激素水平低，局部抵抗力下降，易受细菌感染，常合并子宫内膜炎，使子宫内膜变薄。表面血管质脆，更易破裂出血。分泌性子宫内膜大多为绝经不久者。
本组资料中因肿瘤引起的绝经后阴道出血为58例，其中恶性肿瘤26例，占44.83 %(26/58)。恶性肿瘤占总病例6.22 %(26/418)，较国内报告的20 %～50 %为低，与国外报道&<10 %较为接近。这与近年来大力开展妇科病和肿瘤普查普治工作，由恶性肿瘤致绝经后出血的病例逐年减少有关。本研究表明，随绝经时间增长绝经后阴道出血患者恶性肿瘤发病率越高，因此，对绝经年限较长而始发阴道出血的症状，要特别提高警惕，予以重视，积极采取必要的检查手段，以便准确诊断并及时治疗。
绝经后宫内节育嚣久置不取，也可导致出血。本组资料中有14例(占3.35 %)。部份病例绝经久、子宫萎缩变小，使宫内节育器嵌顿，子宫内膜受损，或宫内节育器可导致非特异性子宫内膜炎症，引起反复出血及感染。
对绝经后阴道出血保持高度警惕，查明原因，首先排除恶性病变，谨防误诊。
【参考文献】
1戴红英，绝经后阴道出血211例分析[J].实用妇产科杂志，1997，3：160.
2周雪明，绝经后阴道出血351例临床分析[J].实用妇产科杂志，1996，6:319.
3吴小多，黄元英.绝经后阴道出血970例临床分析[J].中华妇产科杂志，1997，6:373