【摘要】 目的 探讨过期妊娠与新生儿窒息及围生儿死亡的关系。 方法 回顾性分析比较343例过期妊娠孕妇与343例同期足月妊娠孕妇的临床资料，分析孕周、羊水量、胎盘成熟度、分娩方式、产程等与新生儿窒息及围生儿死亡的关系。 结果 过期妊娠组胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡与足月妊娠组比较，差异均有统计学意义(P&<0.05);过期妊娠随孕周的增加、羊水量减少、产程异常新生儿窒息的发生率明显增加;过期妊娠分娩方式中人工助产新生儿窒息率最高(51.9 %)，自然分娩较低(13.3 %)，剖宫产最低(9.9 %);产程异常者新生儿窒息率(38.2 %)及围生儿死亡率(6.7 %)均明显增加。 结论 过期妊娠可导致胎儿慢性缺氧及营养不良，加强产前监护，及时了解胎儿宫内安危，适时终止妊娠，可降低新生儿窒息和围生儿死亡率。
【关键词】 过期妊娠;新生儿窒息;围生儿死亡
【Abstract】 Objective To investigate relation of postterm pregnancy with neonatal asphyxia and the perinatal death. Methods343 cases of postterm pregnant women were compared with 343 cases of term pregnant woman to analyze the association between the risk of neonatal asphyxia and perinatal death with gestational weeks， amniotic fluid， placenta maturity degree， delivery waymode， stage of labor， ect.ResultsThe rates of fetal distress， neonatal asphyxia and perinatal death were significantly different between postterm pregnancy group and control group(P&<0.05). For the postterm pregnancies， the rates of neonatal asphyxia and perinatal death increased obviously with the gestational weeks increasing， amniotic fluid decreasing， abnormal stage of labor. Neonatal asphyxia rate was highest (51.9 %) for artificial delivery in postterm pregnancg， lower (13.3 %) for natural delivery， and lowest for Csection (9.9 %); The neonatal asphyxia rate (38.2 %) and perinatal death rate (6.7 %) markedly increased for posttem pregnancies with abnormal stage.ConclusionThe placental function may be impaired in postterm pregnancy and may lead to chronic oxygen deficiency and nutrition deficiency of fetus. More attention to monitoring the fetal status before delivery and around the stage of labor，ending derivery at the right moment may reduce the risks of neonatal asphyxia and perinatal deaths.
【Key words】 Postterm pregnancy; Neonatal asphyxia; Death of perinatal period
妊娠期已达到或超过42周，称过期妊娠，其发生率占妊娠总数的3 %～12 %，发生率的巨大差异主要原因在于末次月经的准确性[1]。过期妊娠胎儿生长模式主要有以下几种：正常生长，部分成长为巨大儿;成熟障碍，部分胎儿过度成熟，部分胎儿缺氧，胎粪黄染;胎儿生长受限呈小样儿。过期妊娠可能对母儿有严重影响，是围生儿死亡的重要原因之一[2]。本研究主要探讨过期妊娠与新生儿窒息及围生儿死亡的关系。
对象与方法
一、对象
2000年1月至2007年11月在本院住院分娩总数为10 789例，其中过期妊娠343例(过期妊娠组)，发生率3.2 %。按系统抽样法(抽样间隔K=18)从同期分娩中随机抽取343例足月妊娠者为对照组。过期妊娠组中，孕42～43周者316例，孕44周以上者27例，其中初产妇298例，经产妇45例。2组产妇年龄、产次、文化程度、户籍比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，过期妊娠组剖宫产率和合并症及并发症明显高于对照组，差异有统计学意义(χ21=7.19，P&<0.01，χ22=71.71，P&<0.001)，见表1。表1 2组一般情况比较[例(%)]
二、方法
1.诊断方法和标准：(1)预产期核实。月经规则者，认真核实末次月经;月经不规则者，根据早孕反应及胎动出现日期推算，或早孕期妇科检查子宫大小情况，结合B超检查及临床检查子宫符合足月孕大小，孕妇体重不再增加，或稍减轻，宫颈成熟，羊水逐渐减少分析判断，考虑过期妊娠。(2)胎盘功能判断。胎动计数减少;胎盘催乳素(human placenta prolactin，HPL)测定小于4 mg/L;尿雌三醇(E3)&<10 mg/24 h; B超检查(双顶经、胎盘功能分级、羊水量)胎盘实质内出现短柱状强回声，基底层钙化增加为II～III级，为胎盘成熟。
2.统计学处理：以SPSS 10.0版软件进行χ2检验，P&<0.05为差异有统计学意义。
结 果
一、羊水量和胎盘功能比较
过期妊娠组羊水量减少、胎盘III级成熟增加比例高于对照组，差异有统计学意义(P&<0.05)，见表2。过期妊娠组胎儿窘迫，新生儿窒息及围生儿死亡高于对照组，差异有统计学意义(P&<0.05)，见表3;过期妊娠组围生儿死亡9例，其中死胎、死产、新生儿(畸形1例、胎粪吸入窒息2例)死亡各3例，对照组死亡2例，其中死胎、新生儿死亡(脐带绕颈3周)各1例。
二、孕周、羊水量和胎盘成熟度与新生儿窒息和围生儿死亡的关系
孕44周新生儿窒息发生率明显高于孕42～43周，差异有统计学意义(χ2=14.62，P&<0.001)，2组孕周围生儿死亡比较，差异无统计学意义(χ2=0.068，P&>0.5);羊水量减少(≤3 cm)，新生儿窒息的发生率及围生儿死亡率均较羊水量正常(&>3 cm)时明显增加，差异有统计学意义(χ21=38.4，P&<0.001，χ22=3.99，P&<0.05);胎盘II、III级新生儿窒息及围生儿死亡比较，差异无统计学意义(P&>0.05)，见表4。表2 2组羊水量和胎盘功能比较表3 2组围生儿并发症比较[例(%)]表4 过期妊娠组孕周、羊水量和胎盘成熟度与新生儿窒息及围生儿死亡[例(%)]
三、分娩方式与新生儿窒息及围生儿死亡的关系
人工助产新生儿窒息率最高，自然分娩较低，剖宫产最低，差异有统计学意义(P&<0.05)，见表5。表5 过期妊娠分娩方式与新生儿窒息的关系[例(%)]
四、产程与新生儿窒息及围生儿死亡
产程异常者新生儿窒息率及围生儿死亡率均明显增加，差异有统计学意义(χ21=37.48，P&<0.001，χ22=5.46，P&<0.05)，见表6。表6 过期妊娠产程与新生儿窒息的关系[例(%)]
讨 论
一、过期妊娠对围生儿的影响
研究证明[3，4]，过期妊娠对围生儿的影响为慢性缺氧及营养不良，其新生儿窒息及围生儿死亡率均较正常妊娠提高2～7倍。产生此严重后果的原因是胎盘组织大量纤维素沉着，绒毛上皮血管基底膜增厚，绒毛间隙狭窄，血栓形成，贫血、梗塞及退行性变，血管闭锁，子宫胎盘血流明显减少，胎儿缺血缺氧，营养不良，极易致胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡[4]。本组资料中，过期妊娠组较足月妊娠组胎儿窘迫、新生儿窒息及围生儿死亡发生率差异均有统计学意义。因胎盘的上述病理改变随孕龄的增加而加重，所以孕龄越长，新生儿窒息发生率越高。而围生儿死亡率却与孕龄关系不大，是否因例数少所致，有待今后继续探讨。
过期妊娠时，羊水量往往减少，这可能与胎儿缺血缺氧、饥饿脱水、尿量减少而吞咽羊水的量又随孕龄增加而增加有关。羊水减少反应胎盘功能不良，与新生儿窒息及围生儿死亡的发生率关系极为密切[5]。本组资料充分说明了这一点。
二、过期妊娠的处理
过期妊娠的处理目前仍有分歧，有人认为确定过期者一律常规引产;有人认为孕42周后宫颈成熟或胎儿窘迫再引产;亦有认为剖宫产可降低过期产围生儿死亡率;亦有认为剖宫产不是保证胎儿存活的最好方法[3]。一般说来，妊娠36周后胎盘日趋成熟，胎盘功能迅速增加，38～40周时维持高峰，以后则逐渐衰老，胎儿自孕41周后并发症增加，因此，主张在胎盘老化、功能低下之前终止妊娠[6]。另外，营养不良儿可显示体温和代谢的不稳定以及神经系统的损害，重者经受不了分娩负担[3]。本资料亦证明，产程异常者新生儿窒息率明显增加，人工助产中新生儿窒息率亦明显增多，而剖宫产则窒息率最低。因此，本研究认为，过期妊娠由于胎盘功能不全，尤其过熟儿时，胎儿宫内环境很差，不能耐受宫缩进一步造成的低血氧，极易致胎儿窘迫，甚至死亡。主张过期妊娠若合并产程异常、胎位不正或羊水过少以剖宫产为好，以免坐失良机。
过期妊娠时，产前监护非常重要，可及时了解胎盘功能状况及胎儿宫内安危，及时检出过熟儿。检测手段包括B超、胎儿生物物理评分、胎心监护、胎盘功能测定及胎动监护。产程中应严密观察产程进展及胎心变化，并及时做胎儿生物物理评分及宫缩应力试验(contraction，CST)，以了解胎儿情况，综合各方面情况，权衡利弊以决定适当的分娩方式。
【参考文献】
1曹泽毅，主编.中华妇产科学[M]，第2版，北京：人民卫生出版社，2005：371：51.
2乐杰，主编.妇产科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2004：9496.
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