作者：张鸿慧 何玉宁 刘乔平 杨媛 吴治恒 张晓岚
【关键词】 丹莪妇康煎膏 子宫内膜容受性
胚胎着床是复杂的程序化的生理过程。子宫内膜仅在极短时间内允许胚胎植入，此时子宫内膜达到最大胚泡种植容受性。子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎接受能力[1]。胚胎植入成功在于有良好的胚胎和容受性的子宫内膜，而子宫内膜容受性形成过程中受多种细胞因子、蛋白分子调控[2]。本文采用丹莪妇康煎膏调经至再次妊娠，了解丹莪妇康煎膏对改善子宫内膜厚度及类型，改善子宫内膜血流状态，从而改善胚胎着床，提高再次妊娠成功率的作用。
对象与方法
1.对象：2005年10月1日至2008年7月31日，来本院治疗的自然流产1～3次的患者201例，分为2组，103例采用丹莪妇康煎膏调经治疗(为治疗组);另98例未经任何药物治疗(为未治疗组)。2组自然流产次数、年龄等比较，差异无统计学意义(P&>0.05)。且经系统检查证实其丈夫精液质量及夫妻双方染色体正常。
2.治疗方法：治疗组自然流产胚胎清除后及月经转潮第1天，予服丹莪妇康煎膏(中美合资昆明滇虹药业有限公司生产)10 g～15 g，每日2次，共10 d，连续6个月经周期以上，此期间嘱工具避孕，之后停止避孕、继续服药至妊娠后停药。未治疗组自然流产胚胎清除后予服益母草颗粒(正大青春宝药业有限公司生产)15 g，每日3次，月经转潮后不予任何药物治疗，嘱工具避孕6月以上，以后顺其自然。
3.观察方法：经阴道超声监测卵泡发育，尿黄体生成素(luteinizing hormone，LH)试纸测LH高峰，确定排卵期;于排卵前、排卵后7～8 d(多在月经周期第20～24 d)用阴道超声观察子宫内膜厚度，形态，子宫内膜螺旋动脉血流动力学参数，搏动指数(pulse index，PI)、阻力指数(resistance index ，RI)及14 d后检查受孕情况。子宫内膜形态分类按Gonen标准[3]，A型为典型三线型或多层子宫内膜，外层和中央为强回声线，外层与宫腔中线之间为低回声区或暗区;B型为均一的中等回声型，宫腔强回声中线断续不清;C型为均质强回声，无宫腔中线回声。在子宫颈内口水平(最大卵泡侧)纵向扫描，显示子宫动脉，彩色超声仪自动进行多普勒频谱的图像分析，获得血流的PI和RI[4]。
4.统计学方法：SSPS 10 .0软件、计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
结果
1.子宫内膜厚度、PI和RI比较：治疗组子宫内膜厚度较未治疗组增厚，PI和RI值较未治疗组下降，差异有统计学意义(P&<0.05);妊娠率与子宫内膜厚度成正相关，见表1。表1 2组子宫内膜厚度、子宫螺旋动脉血流指数比较
2.子宫内膜形态变化：2组子宫内膜形态比较，治疗前差异无统计学意义(χ2=0.02，P&>0.05);治疗后A、B、C型子宫内膜构成，差异有统计学意义(χ2=15.0，P&<0.01);治疗组经服丹莪妇康煎膏治疗后A型子宫内膜比例明显升高，与治疗前比较，差异有统计学意义(χ2=19.65，P&<0.01)，见表2。表2 2组子宫内膜形态的变化
3.子宫内膜形态与妊娠关系：治疗组A型子宫内膜形态妊娠率为42.9 %(23/42)，B型子宫内膜形态妊娠率为11.0 %(8/47)，C型子宫内膜形态无妊娠，总妊娠率为25.2 %(26/103)。未治疗组A型子宫内膜形态妊娠率为21.7 %(5/23)， B型和C型子宫内膜形态无妊娠，总妊娠率为5.1 %(5/98)。治疗组A型子宫内膜形态和总妊娠率均高于未治疗组，差异均有统计学意义意义(χ2=15.0，P&<0.01;χ2=15.6，P&<0.01)。
讨论
中医学认为，肾为先天之本，主生殖，主藏精，女子生殖生理全过程是以“肾”为中心，《素问·奇病论》：“胞络者，系子肾”，而胞宫的功能就是生殖功能，可见肾与胞宫是一致的，肾精、气血、冲任直接参与孕育的生理活动。祖国医学认为：“种子必先调经，血足则子宫易于容物”，精辟地指出着床必须与子宫内膜反应同步。丹莪妇康煎膏根据活血化瘀、疏肝理气、软坚散结、调整免疫功能等治则，制成的纯中药制剂，其方中有的药物入肾经，调理先天的作用;有的药物入肝经，调理气血的作用;有的药物入脾经，调理后天之作用;全方重在疏肝解郁，行气止痛，活血止痛，祛瘀止痛，调经止痛，化瘀消症。使瘀血既去，则血脉流畅，精血充足，冲任有养，促进机体阴阳平衡，人为干预，调节性腺功能及血液流变性，改善子宫内膜血液循环，增加局部血液灌流量，促进子宫内膜发育，使子宫内膜容受性与卵泡发育同步，创造条件，使子宫内膜的厚度在种植窗内达到最佳状态，以提高妊娠成功率，达到标本兼治的作用。
丹莪妇康煎膏的主要成份有紫丹参、莪术、竹叶柴胡、三七、赤芍、当归、三棱、香附、延胡索、甘草等。方中丹参活血。PI和RI值下降，子宫内膜血流灌注量大，内膜增厚，为受精卵着床做好准备。当归可补血调血，使血充精足并兼能活血调经，改善子宫内膜血液循环，增加局部血灌流量，促进子宫内膜发育，亦为受精卵着床做准备。香附理气，莪术、三七、三棱及延胡索等活血化瘀，改善盆腔血液循环。甘草内含三萜皂苷黄酮，具有补脾益气、免疫调节和广泛的激素样作用。诸药配伍，相得益彰。现代药理认为，补肾药能提高垂体对下丘脑的反应，改善内分泌调节功能，改善低雌激素环境，促进子宫内膜发育，活血化瘀药有改善盆腔血液流变学和微循环的作用，能使子宫的供血加强，内环境得到改善，肾气旺盛则精力充沛，血液满盈，子宫营养良好，脉络丰富，在宫内备好一个可使男女之精着床孕育的适宜环境。
子宫内膜占全层4/5的为浅层的功能层，其余1/5直接与肌层相接的内膜小动脉有2组，短直血管仅营养基底层，不参与月经周期改变，而螺旋动脉从内膜基底层直达内膜表面。控制性的超排药，无论是单独应用还是联合应用，都可以导致子宫内膜容受性下降，从而降低妊娠率[4]。有研究认为，子宫内膜动脉血流参数能真正反映子宫内膜的血流灌注，作为评估子宫内膜容受性的指标，预测胚胎床着率及妊娠率。本文治疗组应用丹莪妇康煎膏口服后，子宫内膜厚度较未治疗组增厚，PI和RI值较未治疗组下降，差异有统计学意义(P&<0.05);治疗组经服丹莪妇康煎膏治疗后A型子宫内膜比例明显升高，与未治疗组及自身治疗前比较差异均有高度显著性意义(P&<0.01)，治疗组总妊娠率亦高于未治疗组，差异有高度显著性意义(P&<0.01)。可见丹莪妇康煎膏有改善子宫内膜厚度及类型，改善子宫内膜血流状态，改善着床，从而提高了再次妊娠成功率的作用。
【参考文献】
1魏丽坤，张雷，王蔼明.子宫内膜容受性的评价及其改善措施[J].生殖与避孕，2008，18(5):4651.
2徐燕颖，宋殿荣.子宫内膜容受性相关标志物研究进展[J].医学综述，2008，14(14)：21012104.
3王丽.子宫内膜容受性的调控及其特征性标记的研究进展[J].国外医学妇产科分册，2003，30(1)：2124.
4章汉旺，高娟.控制性超排卵小鼠围着床期子宫内膜容受的研究[J].中国妇幼保健，2005，(11)3234.