关于静脉诱导麻醉致过敏性休克1例报道

【摘要】 顺苯磺酸阿曲库铵是一神经肌肉阻滞剂，用于手术和其他操作以及重症监护治疗。作为全麻的辅助用药在重症监护病房(ICU)起镇静作用，它可以松弛骨骼肌，使气管插管和机械通气易于进行。本品的代谢产物-劳丹碱和阿曲库铵对循环系统有影响，且与其他麻醉药物合用时有严重过敏反应的报道。在全麻中应用顺苯磺酸阿曲库铵应警惕过敏性休克的出现。
【关键词】顺苯磺酸阿曲库铵 芬太尼针 咪达唑仑 过敏性休克
　　资料
　　患者，男，59岁，54kg，以“伤后胸闷、胸痛、左肩疼痛6小时”为主诉于2011.04.14 入院，既往体健，无过敏史，入院诊断为“1、左侧2-12肋骨骨折并右侧10-12肋骨骨折；2、双肺挫伤并双侧血胸”。查体：T38.0，HR98次/分，R24次/分，BP110/60mmHg，神志清，左侧胸廓塌陷，胸部广泛压痛，可触及骨擦感，双肺呼吸音粗，无罗音，心律齐，无杂音，余查体未见明显异常。心电图、血液生化未见明显异常，血常规示WBC11.2×109/L，RBC3.2×1012/L，HGB95g/L，余未见明显异常。
经本科及麻醉科共同会诊讨论后认为病人适宜手术治疗，根据病人情况及各项检查考虑病人可以耐受手术。于2011.4.17晨入手术室拟行左侧肋骨骨折内固定及血胸清除术，术前半小时给予苯巴比妥0.1及阿托品0.5mg肌肉注射，入室后测HR103次/分，BP120/85mmHg，血氧饱和度99%，常规建立静脉通路，依次应用芬太尼针0.2mg、咪达唑仑针5mg、顺苯磺酸阿曲库铵7mg进行麻醉诱导，麻醉诱导完成后随即出现氧饱和下降致无法测出，血压无法测出，HR110次/分，呼吸停止，瞳孔直径约2.5mm，手足苍白，四肢躯干可见荨麻疹，考虑病人过敏性休克。急行气管插管呼吸机呼吸，建立多组静脉通道快速补液，应用麻黄素、地塞米松、氯苯那敏、多巴胺、阿托品、肾上腺素、葡萄糖酸钙等药物积极抢救。经积极抢救1小时后病人生命体征为：心率120次/分、呼吸20次/分、血压110/70mmHg、血氧饱和度89%，但仍处于昏迷状态，左侧瞳孔直径约3.0mm，右侧瞳孔直径约4.0mm，光反应弱，生理反射消失，病理反射未引出。请心内科、神经内科会诊参加抢救。经会诊考虑过敏性休克导致脑干梗塞，给予溶栓（生理盐水100ml+尿激酶70万u）、脱水（20%甘露醇注射液250ml）等治疗，经溶栓后病人双侧瞳孔均有所缩小，左侧直径约2.5mm，右侧直径约3.0mm，光反应仍较弱，将病人转人ICU继续治疗，应用呼吸机辅助呼吸，于第一次溶栓后约4小时再次给予溶栓（生理盐水100ml+尿激酶70万u），3小时后病人瞳孔恢复等大等圆，直径约3.5mm，光反应灵敏，病人仍处于昏迷状态，生理反射消失，病理反射未引出。给予健脑、活血化瘀、扩血管、营养神经、醒脑开窍等药物治疗。5天后病人脱离呼吸机，生命体征平稳，四肢可轻微活动，仍对呼叫无任何反应，后病情无明显好转，治疗2月后自动出院。