【摘要】 顺苯磺酸阿曲库铵是一神经肌肉阻滞剂,用于手术和其他操作以及重症监护治疗。作为全麻的辅助用药在重症监护病房(ICU)起镇静作用,它可以松弛骨骼肌,使气管插管和机械通气易于进行。本品的代谢产物-劳丹碱和阿曲库铵对循环系统有影响,且与其他麻醉药物合用时有严重过敏反应的报道。在全麻中应用顺苯磺酸阿曲库铵应警惕过敏性休克的出现。
【关键词】顺苯磺酸阿曲库铵 芬太尼针 咪达唑仑 过敏性休克
资料
患者,男,59岁,54kg,以“伤后胸闷、胸痛、左肩疼痛6小时”为主诉于2011.04.14 入院,既往体健,无过敏史,入院诊断为“1、左侧2-12肋骨骨折并右侧10-12肋骨骨折;2、双肺挫伤并双侧血胸”。查体:T38.0,HR98次/分,R24次/分,BP110/60mmHg,神志清,左侧胸廓塌陷,胸部广泛压痛,可触及骨擦感,双肺呼吸音粗,无罗音,心律齐,无杂音,余查体未见明显异常。心电图、血液生化未见明显异常,血常规示WBC11.2×109/L,RBC3.2×1012/L,HGB95g/L,余未见明显异常。
经本科及麻醉科共同会诊讨论后认为病人适宜手术治疗,根据病人情况及各项检查考虑病人可以耐受手术。于2011.4.17晨入手术室拟行左侧肋骨骨折内固定及血胸清除术,术前半小时给予苯巴比妥0.1及阿托品0.5mg肌肉注射,入室后测HR103次/分,BP120/85mmHg,血氧饱和度99%,常规建立静脉通路,依次应用芬太尼针0.2mg、咪达唑仑针5mg、顺苯磺酸阿曲库铵7mg进行麻醉诱导,麻醉诱导完成后随即出现氧饱和下降致无法测出,血压无法测出,HR110次/分,呼吸停止,瞳孔直径约2.5mm,手足苍白,四肢躯干可见荨麻疹,考虑病人过敏性休克。急行气管插管呼吸机呼吸,建立多组静脉通道快速补液,应用麻黄素、地塞米松、氯苯那敏、多巴胺、阿托品、肾上腺素、葡萄糖酸钙等药物积极抢救。经积极抢救1小时后病人生命体征为:心率120次/分、呼吸20次/分、血压110/70mmHg、血氧饱和度89%,但仍处于昏迷状态,左侧瞳孔直径约3.0mm,右侧瞳孔直径约4.0mm,光反应弱,生理反射消失,病理反射未引出。请心内科、神经内科会诊参加抢救。经会诊考虑过敏性休克导致脑干梗塞,给予溶栓(生理盐水100ml+尿激酶70万u)、脱水(20%甘露醇注射液250ml)等治疗,经溶栓后病人双侧瞳孔均有所缩小,左侧直径约2.5mm,右侧直径约3.0mm,光反应仍较弱,将病人转人ICU继续治疗,应用呼吸机辅助呼吸,于第一次溶栓后约4小时再次给予溶栓(生理盐水100ml+尿激酶70万u),3小时后病人瞳孔恢复等大等圆,直径约3.5mm,光反应灵敏,病人仍处于昏迷状态,生理反射消失,病理反射未引出。给予健脑、活血化瘀、扩血管、营养神经、醒脑开窍等药物治疗。5天后病人脱离呼吸机,生命体征平稳,四肢可轻微活动,仍对呼叫无任何反应,后病情无明显好转,治疗2月后自动出院。
关于静脉诱导麻醉致过敏性休克1例报道
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