关于地佐辛、舒芬太尼用于髋关节置换病人术后镇痛的效果比较

【摘要】目的 探讨地佐辛和舒芬太尼用于髋关节置换病人术后镇痛的临床效果。方法 选择ASAI～II级施行膝关节置换术的患者60例，随机分为两组，每组30例，术后镇痛分别采用地佐辛（Ⅰ组）和舒芬太尼（Ⅱ组），比较两组镇痛效果及不良反应。结果 两组在术后48h内的VAS、BCS、Ramsay评分无统计学差异， 不良反应的发生率有统计学差异。结论 地佐辛镇痛效果明显，安全性高、作用确切，不良反应率低，临床效果与舒芬太尼相似，可用于髋关节置换术后镇痛。
【关键词】地佐辛 舒芬太尼 髋关节置换 术后镇痛
　　地佐辛是一种新型混合型阿片受体激动剂，主要通过激动受体产生镇痛作用，镇痛效果强。地佐辛在体内吸收、分布容积大，半衰期长，所以镇痛起效快、维持时间久。其对μ受体具有激动拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾性降低，且对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁、焦虑感[1]。本研究拟通过比较地佐辛或舒芬太尼用于全髋置换术后镇痛的效果与不良反应，探讨地佐辛用于全髋置换术后镇痛的可行性。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选ASAI～Ⅱ级行全髋置换术患者60例，男37例，女23例；年龄55～72岁；体重50～80公斤。所有患者均排除吸毒及既往麻醉镇痛药物使用史，随机分为地佐辛组（Ⅰ组）和舒芬太尼组（Ⅱ组），每组30例。两组年龄、性别、体重、手术时间等比较无统计学差异(P&>0.05)，具有可比性。
　　1.2方法 所有病例均采用静吸复合全麻，术前30min肌肉注射阿托品0．5mg，地西泮l0mg。麻醉诱导：静脉注射咪唑安定0.05mg／kg、异丙酚1.5mg／kg、芬太尼4&µg／kg、维库溴铵0.15mg／kg，肌肉松弛满意后行气管插管，接麻醉机行机械通气。麻醉维持：静脉持续注射芬太尼或吸入异氟醚，静脉间断注射维库溴铵。清醒拔出气管导管后接静脉镇痛泵，注射速度为2mL／h。Ⅰ组镇痛泵配方为：地佐辛0．8mg／kg；Ⅱ组为：舒芬太尼1.6&µg／kg。两组均加入托烷司琼5mg，然后加0．9％氯化钠注射液至100ml。
　　1.3观察指标 观察并记录患者1h、3h、6h、12h、24h、36h、48h疼痛评分、镇静评分、舒适度评分。疼痛评分采用VAS标准：0为无痛，10为最剧烈痛。
BCS评分标准：0级为持续疼痛，l级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，2级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛，3级为深呼吸也无痛，4级为咳嗽时也无痛。镇静评分采用Ramsay评分：1分为不安静、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡、听从指令，4分为睡眠状态能被唤醒，5分为呼唤反应迟钝，6分为深睡、呼唤不醒。
　　1.4统计分析 采用SPSS 13.0软件进行数据统计处理。计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P&<0.05为差异有统计学意义。 转贴于 　　 2 结果
　　两组术后各观察时间点的VAS、BCS和Ramsay评分比较无统计学差异(P&>0.05);Ⅰ组无不良反应发生，Ⅱ组有4例恶心呕吐、2例头痛头晕、3例嗜睡、1例瘙痒，两组比较不良反应发生率有统计学意义(P&<0.05)。
　　3 讨论
　　髋关节置换手术的患者，术后损伤组织向细胞外释放的一些物质—如5-HT等炎性介质，它们介导产生的疼痛反应，导致机体代谢、免疫及血流动力学等方面出现一系列的生理功能紊乱。由于髋关节置换手术患者年龄偏大，对预后往往不利。长久以来，髋置换术后镇痛以阿片类药物为主，其参与机体疼痛调节的是μ受体激动剂，镇痛效果较确切，但恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制的发生率较高[2]。如何寻找到一种镇痛作用强，副作用小的药物，成为摆在麻醉医生面前的难题。地佐辛作为一种新药，主要通过激动κ受体产生镇痛作用，其镇痛作用是哌替啶的5～9倍，与吗啡相当，用于术后镇痛可以显著的减轻患者血清中5-HT、P物质和前列腺素等炎性介质的水平，从而减轻疼痛[3]。同时它的μ受体拮抗作用可以消除其术后镇静作用，对术后患者尤其是老年患者的安全是一种极大保证。本研究结果显示地佐辛的VAS、BCS和Ramsay评分与舒芬太尼无统计学差异，提示其镇痛作用良好，由于地佐辛不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠道平滑肌松弛，恶心呕吐的发生率明显减少。因此地佐辛是一种理想的术后静脉镇痛药，用于术后镇痛具有很大的优越性，尤其对于老年患者更加安全，是全髋置换术后镇痛不可多得的药物。
参 考 文 献
[1]李丽，陈华永.地佐辛与芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术后镇痛效果的比较[J].中国临床实用医学，2010，10(12):173-174.
[2]李永军，杨建军.喷他佐辛和吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果比较[J].现代中西医结合杂志，2010，19(5):599-599.
[3] Jacobs AM，Youngblood F.Opioid receptor affinity for agonist-antagonist analgesics[J].J Am Podiatr Med Assoc，1992，82(10):520-524.