关于尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死56例

【关键词】 心肌梗死，急性；溶栓；疗效
　　0引言急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠状动脉闭塞、血流中断使闭塞动脉相关心肌因严重的持久性缺血而发生坏死. 冠状动脉内血栓形成是AMI发生的最主要原因，溶栓疗法可以明显降低AMI 患者的病死率，并改善幸存者的心功能［1］. 200506/200708我们对我院56例初发AMI患者溶栓治疗进行了回顾性分析，探讨其临床疗效.
　　1对象和方法
　　1．1对象56（男31，女25）例胸痛开始末2 h以内的ST 抬高AMI患者进入溶栓治疗，年龄36~70 (平均48.7±8.2) 岁；梗死部位：前壁23例，下壁16例，下壁+后壁10例，前壁+下壁5例，非Q 波梗死1 例，右室梗死1 例. AMI的诊断按“心血管病治疗指南和建议”制定的标准：①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态改变，ST 段抬高或新发的左束支阻滞，右室梗死V3R～V5R 导联ST 段抬高≥0.01 mV，以V4R 导联最有意义；③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变.
　　1.2方法先给予心肌梗死的常规治疗，包括：持续低流量吸氧，即刻口服肠溶阿斯匹林300 mg，氯吡格雷300 mg，低分子肝素抗凝，及冠心病二级预防治疗，然后使用尿激酶，静脉溶栓治疗总量为150 万U(约212 万 U/ kg)，用10 mL生理盐水溶解，再加入50～100 g/L葡萄糖液100 mL中，30 min内静脉滴入，尿激酶滴完后12 h，皮下注射肝素7500 U或低分子肝素0.4 mL，1次/12 h，持续用3～5 d. 吸氧，止痛，扩张冠状动脉等治疗不变，不加用其他抗凝、溶栓剂治疗. 血管再通标准按《中华心血管病杂志》编委会制订的临床指标［2］ (间接指标)判定. 总体疗效判定标准以心率变化、血压变化、心绞痛发作次数、精神状况(焦虑、紧张、恐惧感) 为评定指标. 显效：心率变化±5 次/h，精神状况改善. 有效：心率变化±10 次/h，精神情绪较稳定. 无效：上述各项指标无明显变化并有死亡.
　　2结果56例患者经溶栓治疗后，对心率变化、血压变化、心绞痛发作次数、精神状况等参数进行判断后，显效20例(35.7％)；有效28例，无效8例，总有效率为85.7％. 冠脉再通43例，再通率为76.8%. 发病时间&<4 h 溶栓19例，冠脉再通17例，再通率89.5%；发病时间4～6 h溶栓24例，冠脉再通19例，再通率79.2%；发病时间6～12 h溶栓13例，冠脉再通7例，再通率53.8%. 3讨论急性心肌梗死为冠心病的急危重症，是由于冠状动脉粥样硬化或者冠脉痉挛，导致冠状动脉闭塞供血中断，心肌急剧暂时缺血缺氧所引起的综合症. 大量临床实践证实，早期再灌注的成功可有效地保护或恢复受损的心肌和心室功能，维持心电生理的稳定，避免恶性心律失常的发生，减少左心室重构，提高左心室射血分数，最终降低AMI 的近、远期病死率.
　　尿激酶是我国应用最广泛的溶栓剂，早期应用尿激酶溶栓治疗能改善心功能，减少患者恶性心率失常、血源性休克、心力衰竭的发生率，随着心肌梗死的时间延长，血栓机化导致溶栓效果差. 溶栓时机是影响溶栓治疗获益大小的关键因素，在发病后1 h给予溶栓最好，4～6 h较好，一般不超过12 h，溶栓越早获益越大. 本组尿激酶溶栓治疗再通率达76.8%，证明尿激酶溶栓治疗心肌梗死有明显的治疗效果，并且没有明显的不良反应发生.
　　心肌梗死的再灌注治疗是挽救濒临坏死的缺血心肌，限制和缩小梗死范围的急救措施，静脉溶栓治疗能很好地实现梗死相关血管再灌注，早期溶栓治疗的独特优势在于其应用方便，操作快捷，及时、价廉，不受设备和条件的限制，是行之有效的治疗方法.

【参考文献】
［1］ 宋文宣，张七一，孙玉安，等. 实用心血管病药物治疗学［M］. 北京:人民日报出版社， 2001:584-586.

［2］ 中华心血管病杂志编辑委员会. 第六届全国心血管病学术会议纪要［J］. 中华心血管病志， 2001， 29(2): 66.转贴于