感染性休克致MODS 30例临床浅析

论文代写网： 【关键词】 感染性休克；多器官功能不全综合征；治疗效果
　　0引言多器官功能不全综合征（MODS）是导致危重患者死亡的重要因素，而严重感染是导致MODS的重要因素. 我们通过对2000/2006收治的资料比较完整、入院时合并感染性休克的患者66例临床分析，探讨对感染性休克致MODS的预防和治疗.
　　1临床资料本组男42例，女24例，平均年龄48岁. 66例患者行手术治疗60例. 发生MODS 30例，发生率45.5%. 合并急性肾功能不全（ARI）17例，合并急性呼吸窘迫综合症（ARDS）8例，合并ARI并ARDS 2例，合并ARI及肝衰2例，合并ARI，ARDS及脑部损害1例. 发生MODS的病例中死亡16例，死亡率53.3%.
　　2讨论本组患者符合感染性休克的诊断标准［1］. 发生MODS的患者也符合MODS的诊断标准［2］.
　　对休克的治疗是防治MODS的一个重要组成部分，其基本原则是减少进一步的组织损伤，维持最佳的组织灌注，纠正组织缺氧［3］. ①休克早期容量补充刻不容缓，液体以补充平衡盐为主. 在容量补充的基础上应用血管活性药物，以改善微循环灌注，增加心输出量. ②组织细胞缺氧是休克的基本问题，也是MODS的特征性临床表现. 所以提高氧输送（DO2）必须贯彻在治疗休克和防治MODS的始终. ③选择合适的手术时机和手术方法，经短期治疗收缩压升到90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上时就应手术. 手术方式宜快速简便，以清除病灶或引流为主. 围手术期宜选用广普抗生素，以后根据细菌培养及药敏试验进行调整.
　　MODS预后不良，重在预防. 休克的程度、患者的代偿机制、救治休克的正确程度等决定MODS的临床过程和表现. 在MODS病例中，往往首先出现的是ARI，其次是ARDS. 所以在治疗中，对肾、肺功能的保护就显得十分重要，是预防MODS的关键所在.
　　在休克早期发生的ARI多为肾前性，随着病情加重，变为肾性. 所以在治疗休克时就要重视预防ARI的发生. 增加DO2，及时处理原发病，及时应用利尿剂. 利尿剂的使用能使患者从少尿状态向非少尿状态过渡，减轻水、电解质紊乱的程度，有利于对患者的治疗［4］.
　　预防ARDS的发生可通过下列措施实现：①改善通气和纠正缺氧. ②在保证血流动力学稳定的情况下严格限制液体入量. ③皮质激素可对抗ARDS发生过程中的多个环节，但要在应用抗生素的基础上早期短程使用. ④血管扩张剂可扩张肺血管，降低肺静脉阻力和消除肺水肿. ⑤大剂量维生素C能抑制血小板、白细胞的活性，减少炎症介质的释放. 　　MODS目前以“支持治疗”为主. 其总的方针为恢复DO2，控制损害来源与提供代谢支持［2］. 治疗要从整体出发，要顾及到各个有功能障碍的器官，维持各个脏器治疗的平衡. 营养支持可改善因营养原因引起的并发症和病死率，缩短患者的危重期病程. 患者在围手术期不能进食时，使用全胃肠外营养. 术后尽早恢复肠道内营养. 肠道内营养能促进功能恢复，保护肠黏膜的完整性，减少肠菌移位. 在此过程中，由于患者处于应激状态，产生胰岛素抵抗. 患者的血糖水平显著升高，高血糖能抑制免疫功能，增加感染机会，使感染难以控制. 所以要应用胰岛素将患者的血糖控制在正常水平，即所谓的强化胰岛素治疗. 强化胰岛素治疗明显降低了外科危重患者脓毒症、MODS等并发症的发生率，同时抗生素和呼吸机的使用时间明显缩短，患者病死率显著降低［5］.
【参考文献】
［1］ 中华医学会重症医学分会.成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南(2006)［J］.中国实用外科杂志，2007，27(1):7－13.

［2］ 高根五.多器官功能障碍综合症［J］.医师进修杂志，2000，23(8):56-58.

［3］ 刘大为.休克与循环功能支持［J］.中国实用外科杂志，2000，20(7):390-392.

［4］ 秦万长.外科疾病中肾功能不全的预防［J］.中国实用外科杂志，2002，22(2):78-81.

［5］ 虞文魁，李维勤.危重病人的强化胰岛素治疗［J］.中国实用外科杂志，2006，26(12):925-927.