儿童骨髓细胞形态学58例浅析

论文网： 【关键词】 骨髓细胞；形态学；儿童；诊断
　　0引言骨髓细胞形态学分析是血液病诊断最重要手段之一. 我们就我院送检的58例儿童骨髓穿刺合格标本，进行细胞形态检查与细胞化学染色，结合临床表现作出骨髓细胞学诊断，为儿童血液病诊断提供重要参考价值.
　　1临床资料200506/200712我院门诊与病房送检的58（男31，女27）例儿童骨髓穿刺合格标本进行细胞形态学诊断与(或)细胞化学染色，年龄50 d～17岁. 骨髓涂片标本经瑞氏姬姆萨染色，采用生物显微镜，先用低倍镜(10×)进行全片观察，再用高倍镜(40×)进行观察，最后用油镜(100×)观察涂片情况，以确定标本有核细胞形态［1］. 计数200个有核细胞，核算百分率(％). 按照《血液病学诊断及疗效标准》［2］，结合临床提供的患儿病史、体症及实验室检查，得出实验室诊断. 细胞化学染色包括过氧化物酶(POX)染色、氯醋酸萘酚酪酶(ASDCE)染色、α丁酸萘酚酯酶(αNBE)染色、糖原(PAS)染色和铁(IS)染色. 试剂由上海太阳生物技术有限公司提供. 结果58例送检的骨髓细胞学标本与临床初步诊断构成比见表1. 与骨髓细胞学诊断结果符合率最高的疾病分别是缺铁性贫血(IDA)占92.0％，原发性血小板减少性紫癜(ITP)占87.5％和急性淋巴性白血病(ALL)占86.5％. 临床诊断白血病9例中，ALL 3例、ANLL 2例、NHL 1例、神经母细胞瘤1例、MDS 1例、慢性粒细胞白血病1例. 临床初步诊断ITP 16例中，骨髓细胞学诊断符合ITP 14例、大致正常1例、感染性疾病1例. 临床诊断发热待查8例中，骨髓细胞学诊断符合正常骨髓4例、感染性疾病1例、MDS 1例、类白血病反应1例、恶性组织细胞病1例. 临床初步诊断贫血15例中，缺铁性贫血(IDA)2例，再生障碍性贫血1例、溶血性贫血2例、巨幼细胞贫血1例、遗传性球形红细胞增多症1例、营养性混合性贫血2例、非霍奇金淋巴瘤(NHL)2例、骨髓增生异常综合征(MDS)2例、感染性疾病2例. 临床诊断肝脾大待查6例中，其中大致正常2例、ANLL 1例、NHL 1例、IDA 1例、高雪病1例. 临床初步诊断其他疾病4例中，郎格罕组织细胞增多症1例、高雪病1例、海蓝细胞增多症1例、尼曼匹克1例. 表158例送检的骨髓细胞学标本与临床初步诊断构成比
　　2讨论骨髓细胞形态学检查结合细胞化学染色和免疫分型等诊断技术，可以为临床血液病和某些遗传性疾病诊断与鉴别诊断提供可靠的诊断与治疗依据. 在58例儿童骨髓标本中，最常见的5种临床初步诊断分别是血小板减少性紫癜、贫血待查、白血病待查、发热待查、肝脾大待查，分析结果表明ITP，IDA及All的实验室骨髓细胞形态学与临床诊断符合率均达80％～90％. 急性淋巴细胞白血病多见于儿童人群，早期发现与早期治疗，能为患者争取最佳治疗时间，而骨髓细胞形态学检查有助于白血病早期诊断［3］.
　　骨髓细胞形态学检查通常可分为肯定性诊断、符合性诊断、提示性诊断和描述性诊断. 可作为肯定性诊断的疾病如急、慢性白血病，骨髓转移癌，疟疾等. 血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血等可作出符合性诊断. 骨髓稀释者应重新穿刺或骨髓活检，做病理切片检查，本组有1例患者经3，5次更换部位穿刺均为骨髓稀释，后经骨髓活检证实为骨髓纤维化；骨髓活检切片与骨髓细胞涂片联合检查，对一些疾病的诊断有着重要价值，尤其对骨髓纤维化，MDS，骨髓转移癌，骨髓坏死，MM等诊断意义重大.

参考文献

［1］ 成秀姝，郭江梅，杨玉琴. 儿童1929例骨髓细胞形态学诊断结果分析［J］.中国小儿血液与肿瘤杂志，2007，12(6): 271-272. 转贴于

［2］ 廖红群， 张庭龙.272例患儿骨髓细胞形态学诊断结果分析［J］.赣南医学院学报，2007， 27(2): 191-192.

［3］ 戴淑芝， 王洛平. 988例儿童骨髓细胞形态学诊断结果分析［J］.中国小儿血液与肿瘤杂志， 2004， 9(1): 17-19.