关于颈椎损伤并高位截瘫32例的护理

【关键词】 颈椎损伤；截瘫；护理
　　1临床资料200301/200712我科共收治颈椎损伤并高位截瘫患者32（男21，女11）例，年龄19～68（平均34.6）岁. 病变部位：颈3～4 4例，颈4～5 7例，颈5～6 12例，颈6～7 9例. 受伤原因：高处坠落伤19例，车祸伤13例. 牵引治疗8例，前方入路椎体次全切除植骨11例，后路椎板减压13例. 32例患者中按 Franke1分级，恢复一个级别者12例，两个级别11例，三个级12例，无变化4例，死亡3例.
　　2护理体会颈椎损伤病情重，发生率高，瘫痪率高达50％. 做好这些患者的护理工作，无论对家庭和社会均具有非常重要的意义［1］.
　　2.1搬运中的注意事项颈椎损伤时因搬运不当可加重脊髓损伤，因此在急救、搬运过程和给患者翻身时一定要牵引头部，保持头与躯体成为轴位，避免颈椎伸屈或扭转，否则极易加重脊髓损伤.
　　2.2呼吸的观察与护理颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌无力，特别是高位骨折脱位更易压迫延髓，导致中枢性呼吸衰竭［2］. 应严密观察这类患者的呼吸，备好氧气、吸引器及各种急救药品. 若出现呼吸困难立即行气管切开，对呼吸突然停止者行呼吸机辅助呼吸. 做好患者的解释工作，减轻他们的恐惧心理，使之配合治疗工作. 对于手术后的患者，切口出血压迫气管、喉头水肿及脊髓水肿，都威胁着患者的呼吸功能，可能发生呼吸停止. 因此，要定时观察切口引流物的量和颜色，定时雾化吸入. 如果喉头水肿，应在雾化吸人中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口缝线，放出血液. 术后床旁常规备气管切开包、呼吸机，以防不测.
　　2.3吞咽困难的护理术后立即发生，可能是术中损伤喉返神经或喉头水肿，在严密观察的同时，立即向主管医生汇报，查明原因. 对于喉头水肿者，加强雾化吸入；喉返神经损伤者，配合医生做进一步处理. 但在患者恢复前避免卧位饮食的同时，减慢饮食速度，吃饭喝水时不要说话，严重者鼻饲饮食. 术后1 mo发生者，常为植骨块脱落所致，此时及时通知医生，必要时手术治疗.
　　2.4高热的护理颈椎损伤因植物神经功能紊乱，导致体温调节功能减退，常会出现高热. 此种高热与感染性高热不同，应以物理降温为主，采用冰帽、乙醇擦浴，并嘱患者多饮水. 其次，遵医嘱应用激素，但应严密观察，以防消化道出血等并发症. 转贴于 2.5尿道管理及排便护理排便及尿道管理是重要的一环，伤后3 d即可夹闭尿管，定时或觉得腹胀时开放尿管，若患者出现阴茎勃起，尿液从尿管周围溢出，或尿管注入200 mL冷生理盐水，10 min由尿管流出者表明膀胱功能可能恢复，可拔除尿管. 训练排便时每天在餐后进行1次，目的是利用胃结肠反射作用促其排便，训练同时按摩下腹部，刺激肛门区诱发排便，食用富含纤维食物. 对上述无效者试用缓泻剂或润滑剂.
　　2.6褥疮的预防截瘫患者皮肤失去知觉，加之长期卧床，骨突出部位长期受压，血液循环障碍，极易造成褥疮. 所以应用气垫床，每2 h翻身一次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床铺平整柔软，翻身时要注意躯体与头颈成一轴线. 同时，他人应牵引头部并保持一定的牵引力，防止牵引突然松脱发生意外.
　　2.7康复护理防止肌肉萎缩及关节强直. 做肢体被动运动，可保持关节韧带活动度，减慢肌肉萎缩，防止肌腱韧带退化和关节强直. 各关节各方向被动活动时，幅度应从小到大，髋关节伸展及内旋，膝关节屈伸，踝关节内外旋等运动，同时按摩脚趾末梢小关节到大关节，以促进血液循环. 对不全瘫痪的患者在伤后或术后2 wk可行徒手体操训练，继而试用哑铃、拉力器增强臂力. 下肢训练是利用床上吊环平衡牵引，充分使膝、踝等关节活动. 伤后3 mo进行躯干上部的平衡训练，依靠背部支具先倾斜30°，再逐渐坐直. 然后进行离床训练，最后借助工具站立、使用轮椅或行走.
【参考文献】
［1］ 贾连顺. 颈椎脊髓损伤的早期救治［J］.中华外科杂志，2007，45（4）：274-276.

［2］ 张英，孙巍，戴晓洁，等.严重颈髓损伤患者围手术期呼吸系统并发症的预防和护理［J］. 中华实用护理杂志，2007，23（11）：33-34.