【关键词】 阿奇霉素；葡萄糖注射液;过敏性休克
1临床资料患者，男性，24岁，既住体健，无药物过敏史，20060607 15∶00因咽喉疼痛就诊，诊断为上呼吸道感染. 给于阿奇霉素葡萄糖注射液0.25 g×2瓶共500 mL静滴，滴速40滴/min，3 h输完，静滴结束约5 min时，患者诉说有胸闷、气短、全身不适，继而出现眼花、口唇紫绀、四肢发冷，并很快出现面部和四肢出汗、神志恍惚、脉膊细速无力，脉搏 134次/min，血压 70/40 mmHg，考虑为药物引起过敏性休克，立即行吸氧，肌注1 g/L肾上腺素1mL和地塞米松5 mg. 经上述抢救后，约5 min后患者缓缓清醒，1 h后血压恢复至120/70 mmHg，症状好转，2 h后过敏症状完全消失. 患者采纳医师建议，门诊观察6 h后无不适，血压复查至正常后自行离院.
2讨论阿奇霉素葡萄糖注射液为抑菌性抗生素，抗菌谱与青霉素相似，对革兰氏阳性球菌的抗菌作用较强. 主要适应症：由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他摩拉菌、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎；由沙眼衣原体、淋病双球菌、人型支原体、引起的盆腔炎. 主要不良反应：胃肠道反应(腹痛、恶心、呕吐、腹泻)；局部反应(疼痛、炎症)；皮肤反应(皮疹、瘙痒)；神经系统（头痛、嗜睡）；过敏反应(支气管痉挛)［1］. 由于其疗效肯定，不良反应发生率低，临床较为常用，致过敏性休克的病例报道亦有增多趋势［2］. 本例患者无药物过敏史，故使用该药治疗呼吸道感染，应属妥当临床使用；药液无过期、变质、沉淀及异物，溶液瓶检查无裂缝；患者单独使用阿奇霉素葡萄糖注射液，未与其他药物联合应用，说明过敏性休克的发生与阿奇霉素的使用有一定的因果关系. 患者为首次静滴阿奇霉素葡萄糖注射液，在用药结束数分钟后即出现过敏性休克. 首先出现局部不良反应症状，继之出现全身症状，且发展迅速. 该药引起过敏性休克的机制尚不完全清楚，有人认为与混入该药的杂质作为抗原或半抗原，刺激机体产生病理性免疫反应有关. 有关临床使用时必须注意：①我国药典收载该药时未列出使用该药要做皮试，该药说明书也未列出有过敏性休克，故提醒在使用该药时要谨慎，特别是患者首次使用该药时要注意观察；②用该药前应认真询问患者有无药物过敏史，如患者饥饿或极度疲乏或有过敏性体质时，用药时更要重点观察；③用药前将药物的不良反应的可能性告知患者，用药中感觉不适随时报告，以便及早发现异常，赢得抢救时间；④初次应用阿奇霉素葡萄糖注射液时速度应缓慢，不能认为过敏发生者少就掉以轻心，麻痹大意；⑤用药过程中，护士应加强巡视，密切观察用药反应及病情变化，重点观察患者可能出现的早期过敏反应症状，以便及早抢救； ⑥静脉滴注过程中，对于该类药物应注意严格掌握输液速度，原则上宁慢勿快，30 min内速度一般在20～30滴/min，30 mim后可稍快；⑦一旦出现过敏性休克应立即停药，平卧和保暖，给予吸氧，及时进行抗过敏性休克抢救，操作做到沉着、冷静、敏捷、准确，以缓解患者的紧张情绪，使之积极配合治疗；严重反应者给予吸氧及抗休克，并准备进行心肺复苏等抢救工作；门诊病历首页用红笔标明阿奇霉素阳性；保留好注射液的余液等物品，以防患者出现意外时留取证据，事后做好安抚患者及家属的工作；⑧输液结束后，不能让患者立即离去，应原地观察10～20 min，无不良反应方可离去.
参考文献
［1］ 何秋月，徐海燕.104例阿奇霉素不良反应分析［J］.国际医药卫生导报，2007，(09):61-64.
［2］ 洪文，李毅，郑 燃.静滴阿奇霉素引起过敏性休克1例［J］.中国误诊学杂志，2006，(20):4094.